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腹膜后间隙、大血管及肾上腺第一节腹膜后间隙一、后腹壁解剖后腹壁内容：贴在后腹壁的内脏、腹膜后间隙及相关肌肉群；腹膜后间隙：腹膜壁层后方与腹后壁之间；范围：上起横膈，下至盆腔，前：腹膜壁层、肝右后叶裸区、十二指肠、升结肠、直肠；后：腰大肌、腰方肌、腰横肌；腹膜后间隙内容物：腹主动脉及下腔静脉及其分支、胰腺、肾上腺、肾、输尿管、部分肝脏及十二指肠；脂肪、肌肉、筋膜、结缔组织、淋巴血管、神经；（以上组织可成为肿瘤的来源）腹膜后间隙分区：肾旁前间隙：位于后腹膜与肾前筋膜之间及升结肠与降结肠后方，内有胰腺、十二指肠降部及横部；肾周围间隙：由肾前筋膜与肾后筋膜围成内有肾、输尿管、肾上腺；肾旁后间隙：位于肾后筋膜与髂腰筋膜之间，内有腰交感N干、乳糜池、淋巴结二、超声检查技术检查前准备：空腹、充盈膀胱；体位：仰卧位为主；扫查方法：1、探查已知肿物及其与周围的关系；2、全面扫查腹膜后间隙有无肿物及肿大淋巴结；3、通过显示腹膜后脏器、血管及组织结构进行解剖定位；三、正常腹膜后间隙声像图经腹主A长轴纵断经胰腺长轴腹部横断经肾内横断经髂腰肌和髂血管的下腹横断腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)肝左叶←胰腺脾静脉→←腹主动脉横断面三、腹膜后肿瘤肿瘤来源：间叶组织神经组织胚胎残留组织生殖细胞淋巴源性一）腹膜后囊性肿块（囊性淋巴管瘤、皮样囊肿）：【超声表现】圆形或椭圆形无回声区，边界清晰，包膜完整，可为单房或多房，后伴声增强；【鉴别诊断】卵巢囊性肿瘤胰腺假性囊肿二）、腹膜后实质性肿瘤原发性腹膜后实质性肿瘤【病理与临床】肾脏、胰腺等脏器以外的腹膜后肿瘤【超声表现】二维超声表现1、肿瘤较大，位置较深;2、肿瘤形态多样；3、肿瘤移动性小；（胸膝位、俯卧位）4、可引起周围脏器压迹、变形、移位等间接征象；CDFI：部分恶性肿瘤血流信号较丰富，为低阻型；定位方法1、越峰征2、肿瘤悬吊征3、挤压、包绕征4、肝肾、脾肾分离征【鉴别诊断】1、腹腔内肿瘤2、邻近脏器肿瘤（肝、脾、胰、肾）（距离、活动度）原发性腹膜后肿瘤：肿瘤使胰腺、门V向前移位各类原发性腹膜后肿瘤的声像图特点：1、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、神经母细胞瘤等：边界不规则，有较强包膜，回声低而不均；2、恶性淋巴瘤：多位于脊柱及腹主A前方两侧，为清晰的类圆形或分叶状低、无回声团块，后无声增强；肿块可使腹主A与肠系膜上A间的距离增大；腹膜后隐睾恶变恶性淋巴瘤：三明治征（沿下腔V长轴切面）继发性腹膜后肿瘤多为消化系统及盆腔脏器的恶性肿瘤引起腹膜后淋巴结转移；【超声表现】1、脊柱与腹膜后大血管周围见多个肿大淋巴结可相互融合2、淋巴结多呈实性较均匀低回声3、可挤压周围组织及血管4、肿大淋巴结内血流信号丰富【鉴别诊断】恶性淋巴瘤继发性腹膜后肿瘤胆管癌腹膜后淋巴结转移第二节腹膜后大血管一、解剖概要二、超声检查技术检查前准备：空腹体位：仰卧位为主；扫查方法：1、腹主动脉及主要分支腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉2、下腔静脉及其属支下腔静脉、肝静脉、肾静脉三、正常超声表现腹主动脉及其主要分支腹主动脉腹腔动脉及肠系膜上动脉肾动脉下腔静脉及其属支肝静脉肾静脉腹主动脉→肝左外叶肠系膜上动脉→胃窦→←胰腺肝—腹主动脉纵切面(正中旁偏左纵切)四、腹主动脉瘤病因：动脉硬化、创伤、感染、先天性异常分类：真性动脉瘤：多发生在肾动脉水平以下、髂动脉分叉上方；假性动脉瘤：多因外伤、炎症等导致动脉壁破损——血液外流——动脉周围血肿；[声像图表现]1、真性动脉瘤：腹主动脉局限性扩张，病变处内径＞3.0cm，(1.5:1)呈梭形或囊状膨出；瘤腔内收缩期为缓慢暗红或暗蓝色血流，较大者为红、蓝相间涡流；2、假性动脉瘤：主动脉旁显示厚壁无回声区由内向外回声强度逐渐减弱，与主动脉壁不连续，搏动不明显；CDFI收缩期于破口处可见高速五彩射流进入瘤体、舒张期从破口流向主动脉；病理与临床:大动脉炎；动脉粥样硬化：多发生在距腹主动脉起始部2cm内；纤维肌性增生：可发生在任何平面五、肾动脉狭窄超声表现二维：病变侧肾脏长径小于9cm或小于健侧1.5cm以上彩色Doppler：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示；正常侧肾动脉血流频谱正常诊断标准：（内径、流速）【病理与临床】肝与右房之间的肝静脉或/和下腔静脉部分或完全阻塞所引起的以肝脏排血障碍为主要表现的综合症肝静脉或下腔静脉阻塞后，其血液回流受阻，出现肝脏淤血，门静脉高压及下腔静脉梗阻症状六、布—加综合症（Buad-chair’sSyndromB-CS)【超声表现】1、下腔静脉和肝静脉狭窄、闭塞隔膜血栓、癌栓外压性2、侧支循环形成3、肝脏改变：肝淤血肿大、肝硬化右心房下腔静脉→↑下腔静脉内栓塞狭窄肝脏←下腔静脉内的栓子下腔静脉内的血流束变细↓←下腔静脉狭窄后管腔内支架置入七、胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张的一种现象。二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2-3倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上；彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉血流速度明显加快，色彩明亮；脉冲多普勒：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加快第三节肾上腺一、肾上腺解剖左肾上腺三角区：内侧：腹主动脉外侧：左肾内上缘上界：脾内缘右肾上腺三角区：内侧：下腔静脉外侧：右肾上缘上界：肝右叶下缘二、肾上腺超声探测方法一）、探测方法：空腹、导泄；二）探测途径：左、右肋间斜切扫查：左侧：于腋前线与腋中线之间沿八、九、十肋间斜行扫查，声束指向内侧后方；右侧：以腋前线为中点，沿七、八、九肋间斜切，声束指向内后；三、肾上腺正常声像图：正常成人肾上腺：位于右肾上极，呈三角形等回声正常婴儿肾上腺声像图四、肾上腺疾病皮质疾病：皮质醇增多症原发性酫固酮增多症无内分泌功能的腺瘤、腺癌髓质疾病：嗜铬细胞瘤神经母细胞瘤1、肾上腺皮质功能亢进[临床与病理]皮质醇增多症：75%由皮质增生引起，25%由皮质腺瘤引起）原发性醛固酮增多症：80%由腺瘤引起，20%由皮质增生引起；[声像图表现]皮质增生：双侧（难显示）；皮质腺瘤：直径2—4cm，圆形、椭圆形低回声皮质腺癌：直径6—8cm，圆形或椭圆形，分叶状，边界不规整,内回声不均匀；皮质腺瘤2、嗜铬细胞瘤[临床与病理][声像图表现]1）、肿块为圆形或椭圆形，直径多为4-5cm，边界清晰、规整、明亮，内部回声中等；2）、肿瘤内有时出现囊性变，合并出血时可见不规则无回声；3）、肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于肾门附近、腹主A旁、髂A两侧等处；4）、肿块大小与症状无关；[鉴别诊断]肝癌肾肿瘤脾脏及胰腺肿瘤胰头部肿瘤复习题1、肾积水与肾结石的声像图表现。2、肾细胞癌与肾母细胞瘤的声像图表现及鉴别诊断。3、膀胱癌的声像图表现及分期。4、膀胱肿瘤与膀胱内血块怎样鉴别？5、怎样鉴别前列腺癌与前列腺增生？6、腹膜后肿瘤的诊断要点(特点)