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第三章中医美容教研室学习目标理解和掌握中医理论的致病因素、生理病理机制、中医诊法与辨证、治则。掌握中医基本特点在美容学科中的理论分析和诊疗指导的应用。第一节病因与发病第二节临床诊法和临床辨证第三节治疗原则一、病因自然衰老七情变化六淫侵袭脏腑盛衰气血功能异常饮食失宜经脉功能异常劳逸所伤环境因素致病肾与中医美容关系的理论基础肾藏精主人体的生长发育与生殖肾主水液–肾阳肾藏精其华在发肾主骨生髓开窍于耳禀赋性：皮肤肤质的遗传、体质遗传、异常如兔唇、胎记颜面浮肿、皮肤干枯、斑、皱纹未老先衰、须发早白早脱•肾功能失调是影响美容的重要因素•应用：补益“肾元”—助生长发育、抗衰老、强身•肾精、肾阴、肾阳、肾气---阴阳并补•提前干预七情与美容喜伤心，喜则气缓悲忧伤肺，悲忧气消怒伤肝，怒则气上思伤脾，思则气结惊恐伤肾，惊恐气乱怒悲喜思恐明代龚居中：“颜色憔悴，良由心思过度。”怒、忧、思风邪风为阳邪，其性开泄，易袭阳位风性善行而数变风为百病之长(风为百病之始)风为百病之长•风热----•风寒侵于手、耳、面颊----•风湿风寒湿郁于发根----风湿郁于肌肤----•风邪侵于面部皮肤，津液不行----•肝郁+风邪，搏于肌肤---黄褐斑、白癜风冻疮；脱发湿疹，各种癣疾，浮肿----热疮、雀斑、扁平疣、麦粒肿皮肤粗糙皲裂，面生皱纹。寒邪寒为阴邪，易伤阳气---寒性凝滞----寒主收引----青暗、肢体冰冷气血不通疼痛、肿块腠理闭塞、皮肤紧张、缺乏滋润暑邪☺暑为阳邪，其性炎热☺暑性升散，耗气伤津☺暑多挟湿壮热、心烦、面赤多汗、皮肤脱水而干瘪黄水疮、暑热疮(夏季皮炎)及疖、痱子、皮肤油腻、过敏、瘙痒湿邪湿性重浊湿为阴邪，易阻碍气机，损伤阳气腹水、水肿湿性粘滞湿性趋下，易袭阴位面垢哆多，小便浑浊，白带过多，湿疹浸淫流水湿邪影响美容•湿邪郁久化热，湿热熏蒸于面部•----头蒙如裹，嗜睡乏力，面色倦怠，面部脂溢性皮炎，面部湿疹、面部带状疱疹及面部扁平苔藓、红斑狼疮等严重的皮肤损害•嗜食辛辣，过食肥甘厚味，饮酒过多，酿生湿热，上熏与面----•肾阳失调，寒湿内生，浸淫皮肤----致毛发脱落•脾肾阳虚、痰湿不化----痤疮肥胖燥火火热为阳邪，其性炎上火易耗气伤津火易生风动血火易致肿疡燥性干涩，易伤津液燥易伤肺皮肤干燥，脱屑皮肤干涩，毛发萎黄、焦枯痤疮、面红、目赤面生皱纹，皮肤干燥，瘙痒，脱屑，毛发枯槁脱落，面肌眴动，形体消瘦皮肤焮红，灼热，各种出血发斑•肺胃蕴热，上结于面----痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎；•肠胃火盛，循经上炎----牙龈红肿疼痛，口臭；•肝火上犯---目赤肿痛•肝胆有热，复感风热，蕴于皮肤---扁平疣•肝气郁结，气郁化火，风邪外搏，风邪火热郁于面部孙络----雀斑；•肝肾阴亏，虚火上炎，火燥结聚----黄褐斑；•脾胃火热，循经上炎-----须疮、热疮；•肝肾亏损，风热外袭----毛发脱落，发为斑秃应用•风----善用风药：通毛窍治粉刺阻塞、化斑、疏肝解郁、醒脾去滞•寒----善用寒凉：冷敷冰敷、冷喷；热证、过敏、红肿外用清凉药•火----善用温热：热敷、热喷；寒证，促进循环、打开毛窍•燥----善用燥性：湿证（疹、脚气、腋臭）《灵枢．五色篇》图《素问．刺热篇》图心心主血脉；心主神志《灵枢·邪客》“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”《灵枢·决气篇》所言：“血脱者，色白，天然不泽。”病理•心脉不利•心气不足，心血亏少---皮肤供血不足，面色枯槁暗淡，贫血•心血暴脱----面色苍白如纸•心血瘀阻----面色青紫，血管怒张，口唇紫绀。•心神不宁----失眠、心悸、食欲不佳、黑眼圈•君火偏盛----疔毒痈疽应用•益心气、心血•活血脉、养心神---养颜悦容•滋心阴、泻心火---润皮肤、祛火毒、疗痤疮肺☻主气，司呼吸。《素问·五藏生成篇》说：“诸气者，皆属于肺。”《素问·六节藏象论》：“肺者，气之本。”☻主宣发和肃降☻通调水道☻朝百脉，主治节“肺主宣发”•肺气虚衰，不能宣发营卫之气---冻疮、抵抗力差、面色晄白无泽，过敏红血丝。郁乃痤•肺气虚衰，不能宣发布散津液于皮毛----皮肤枯槁起屑，皱纹，头发早白。•长期处于忧愁悲哀之中----抵抗力下降，六神无主，早衰．易患癌症等疑难重症，甚至可引起昏厥或猝死。•忧伤可导致白癜风的发生。应用•增进吐纳---悦皮肤，促进机体代谢•调节宣肃畅毛窍----治肺风粉刺、毛孔粗糙；利三焦水道----促代谢，治水肿、肥胖；•益肺气，养肺阴----增进肺濡养、细腻白皙、皮肤干燥症脾脾主运化脾主升清脾主统血应用•肥胖----脾胃过旺、脾虚气虚、湿阻气滞•消瘦----脾虚纳呆•面色萎黄、气色不华----脾虚血虚•皮肤松弛----脾气脾阳虚•皮肤油腻、酒糟鼻、粉刺--脾胃湿热肝肝主疏泄肝主藏血调畅气机调畅情志促进脾胃运化功能•肝气郁结，血行不畅----面色青灰，爪甲无华，两目干涩无神；气滞血瘀，则见面色青紫、黄褐斑、痤疮等症。重者，暴跳如雷。恼怒可使气血郁结，化火生风，产生很多皮肤病，如斑秃、白屑风、牛皮癣、神经性皮炎等。•肝气横逆，气血并走于上----面红耳赤，目赤肿痛，面肌痉挛，四肢震颤，或突发昏厥。甚至死亡。•肝血亏损，血不荣肤----面部出现黑斑或萎黄。应用•疏肝理气---抑郁症、闭经、痛经、乳腺增生、肥胖、黄褐斑、粉刺•养肝阴肝血----改善面色黄亚、疲惫、多梦、衰老应用•情志失调---五脏----情志不遂心肝脾•情绪与表情纹：川字纹、鱼尾纹•应用：情志与心理调节----解压抗压、控制情绪、寻找快乐肾肾藏精肾主水肾主纳气应用•益肾强身抗衰老•皮肤、脑力、体力、性功能减退、肥胖、更年期综合征、月经不调、色斑胃•胃主受纳•以降为顺胃热、胃阴不足便秘、口臭、牙龈肿痛、皮肤油腻、毛孔粗、粉刺酒渣鼻、失眠大肠•主传导•主排毒：通、解、调、补•常见问题：•便秘、腹胀、皮肤色沉、痤疮、口臭等胆•主决断•分泌和排泄胆汁•常见问题：•情绪、失眠、黄疸、肥胖、口苦、大便不调等。气与美容防御作用推动作用固摄作用温煦作用气化作用气的推动作用•气为血之帅，气行则血行。•生理---皮肤光泽、毛发润泽、形体矫健、淡定从容。•病理----面色晦暗，皮肤干燥，湿疹，脱发，痤疮。气的温煦作用•生理---四肢温煦、皮肤有活力•病理---冻疮、抵抗力差、过敏、寒冷性瘾疹、面色苍白、无力气的防御作用•反复皮肤感染、过敏等气的固摄作用•主要是对血、津液等液态物质具有防止其无故流失的作用。•固摄血液；•固摄汗液、尿液、唾液等，控制其分泌和排泄量，以防止其无故流失。•气不摄血-----各种出血，可见面色苍白无华，唇爪色淡，肌肤失荣等；•气不摄津-----自汗、流诞、多尿或小便失禁等病症。面部会因水液流失过多而干燥、脱水，引起衰老。•气化功能失常----影响到气、血、津液的生成和转化；影响到饮食物的消化吸收；影响汗液、尿液和粪便等的排泄。•水液代谢失常，水湿泛滥---眼脸浮肿或形体水肿•津液生成不足或耗损太过---皮肤干燥，毛发枯槁脱落、便秘、色沉、瘙痒。•血的生成减弱---面色苍白，精神萎靡，须发早白等。•痰湿、瘀血等结聚于头面---很多皮肤病气的气化作用血与美容供给人体脏腑经络、形体诸窍等组织和器官以充足的营养维持机体的运动和感觉机体精神活动的主要物质基础血的病理改变血虚血瘀血热血燥血虚不养神血热扰神气血理论应用气：补气----养颜、强身、抗衰老，气虚证理气----气滞、气逆、气陷血：补血养血----养颜悦容、抗衰老活血化瘀----祛瘀化斑、退印、瘀血证凉血----皮肤敏感、血热证饮食失宜《素问·生气通天论》曰：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑肾气不衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”1．饥饱失常2．饮食不洁3．饮食偏嗜经络的生理功能运行气血、营养周身抗御外邪，保护机体经络与美容的关系，除如上所述经络具有运行气血，润养周身，防御保健等作用外，还在于这些经脉的主干或分支均直接或间接循行于面部。经络与美容之关系劳逸所伤劳伤逸伤劳神过度劳力过度房劳过度二、病机（一）疾病发生的机制1、正气不足是发病的内在根据2、邪气侵袭是发病的重要条件3、邪正相搏的胜负，决定发病与不发病4、功能衰退是面容衰老的基础5、脏腑气机不顺是发病的诱因（二）疾病变化的机制1、邪正盛衰2、阴阳失调3、脏腑失常（三）其他气血失和是发病的关键气虚、气滞、气逆、气陷；血虚、血热、血寒、血瘀；气血两虚、气虚血瘀、气滞血瘀、气不摄血皮肤形体是发病的外在表现讨论思考题下列症状分别和哪些病因有关？皮肤干燥皮肤瘙痒皮肤过敏皮肤长斑痤疮皮肤衰老肥胖第二节临床诊法和临床辨证四诊望诊问诊切诊闻诊四诊（一）望诊1.望神得神少神失神2.望色主色客色（1）赤色满面通红两颧红赤戴阳证（2）黄色面色萎黄面色黄胖面色苍黄阴黄（3）白色面色淡白面色晄白面色晄白虚浮面色淡白（4）青色（5）黑色肾虚面色黑瘀血面色黑肝硬化瘀血证3.望皮肤中性皮肤（1）皮肤性质理想的、健美的皮肤。皮肤厚度适中，富有弹性，肌理细腻，皮脂分泌及汗液排泄适度；色红润而有光泽。对外界刺激不甚敏感，不易出现雀斑、痤疮等瑕疵，较耐晒。但随季节和年龄也会发生变化。干性皮肤肤色或淡或暗，皮纹细腻，缺乏弹性和光泽，皮肤较薄而干燥，易产生皱纹及皲裂，不耐风吹日晒，易生色斑及过敏。气血虚弱气滞血瘀阴虚火旺油性皮肤普通油性皮肤和超油性皮肤。脾胃湿热肝气郁结油性皮肤普通油性皮肤和超油性皮肤。脾胃湿热肝气郁结脱屑干性油性血虚风燥血热风燥湿热病程长者伴瘀血和内燥（2）皮肤损害脱屑干性油性血虚风燥脱屑干性油性脱屑风疹•风热：红色、粉红色，遇热加重•风寒：粉红、白，遇冷加重•血热：鲜红，融合片状，灼热甚痒，抓后起疹块•胃肠积热：兼胃肠不适、腹胀便秘•气血虚弱：色淡、时发时止，劳累后加重风疹分型部位皮损病因血虚风燥手掌、手背指尖、足跟线状沟状裂隙伴出血疼痛摩擦、浸渍触冒风寒血热风燥肘膝关节伸侧、腰背、臀红斑，融合，银白皮屑，瘙痒，大而深血热，外感风热。食辛辣刺激脾虚湿恋手心、足跖、手背、耳后、阴囊、腹股沟对称、色暗肥厚、脱屑、痛痒内外湿相合，郁于皮肤湿毒浸淫双侧手背、手掌、足掌、趾缝瘙痒小水疱，干燥后脱屑，成片、皮厚裂口、伴灰指甲湿毒浸淫肌肤皲裂分型部位皮损病因毒邪浸淫颜面多，胸背肩浅红发亮圆形，纹理消失日光热毒、梅毒、疫气寒凝血瘀手足背前臂下肢胫前皮薄光滑、凹陷，萎缩成带状，色灰寒邪外袭，络脉阻滞，肌肤失养气血虚弱一侧面部皮肤萎缩、明显变薄肌肤失养肝肾阴虚中年人，面部松弛，变薄，皱折，干燥脱屑，色灰褐，老年斑血管瘤久病，繁劳，肝肾亏损，精血不足皮肤萎缩进行性特发性皮肤萎缩皮肤瘢痕分型时间皮损病因瘀血阻滞金刃水火伤愈合后3-6个月皮损高于皮面，较原面积大，鲜红或暗红，光滑，坚韧，痛痒湿热搏结金、刃、水、火、疔、疽、疮、注射皮损与伤口范围一致，肥厚，硬，皱褶，淡红或正常，瘙痒，阴天尤甚，少渗液素禀湿热者皮肤瘢痕外伤后瘢痕炎性瘢痕疙瘩皮肤肥厚分型部位皮损病因脾虚血燥干燥瘙痒明显，暗红色，脱屑，渗出禀赋不足，脾虚生湿，郁而化燥血虚化燥颈部两侧、眼睑部粗糙肥厚，淡褐色，瘙痒气滞血瘀皮肤受压部位皮色暗红，增厚明显，抓后轻度渗出风湿蕴阻四肢伸侧皮损色黑，斑块状，或融合成片，粗糙肥厚，阵法性瘙痒，入夜尤甚风湿郁于肌肤不得宣泄皮肤红斑分型部位皮损病因阴虚火旺面颊、颧部、鼻两侧、耳口唇、头皮对称，鲜红，钱币或蝴蝶形五志化火，烈日暴晒，热毒入里脾不统血下肢淡红，反复饮食不节，寒温不适，劳倦思虑血热风燥肘膝关节伸侧、头皮、躯干红色斑点上银屑，层层剥脱，心烦易怒心绪烦忧，饮食失节（见下页）分型部位皮损病因风邪外束胸背上肢、腹部母斑，增多，细小白屑，数日后颈膝部玫瑰红斑点，瘙痒春秋季风热伤营面部，手足背部圆形红斑，边缘轻微隆起，中心凹陷，小水疱春秋季，初起外感风热湿热郁滞颈前，偶见双股及上臂鲜红伴梅核大小硬结，