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物理治疗学第一章概论物理治疗学：英文缩写是PT，是研究如何通过功能训练、手法治疗，并借助于电、光、声、磁、冷、热、水、力等物理因子来提高人体健康，预防和治疗疾病，恢复、改善或重建躯体功能的一种专门的医学相关类学科。物理治疗范畴：三大类①以功能训练为主要手段，又称为运动治疗或运动疗法。②以各种物理因子如电、光、声、磁、冷、热、水等为主要手段，又称理疗。③手法治疗运动疗法的治疗作用：①维持和改善运动器官的功能。②增强心肺功能。③促进代偿功能的形成和发展。④提高神经系统的调节能力。⑤增强内分泌系统的代谢能力⑥调节精神和心理抗阻力运动：运动时必须克服外部的阻力才能完成，又称负重运动。（常用于肌力已达到3级或以上的患者，分为抗等张阻力运动、抗等长阻力运动、等速运动。）第二章关节活动技术按运动轴对关节的分类及举例1.单轴关节：①滑车关节（指间关节肱尺关节）②车轴关节（圆柱关节）（近远侧桡尺关节）2.双轴关节：①椭圆关节（桡腕关节）②鞍状关节（拇指腕掌关节）3.三轴关节或称多轴关节：①球窝关节（肩关节）②杵臼关节（髋关节）③平面关节（肩锁关节腕骨和跗骨间诸关节）影响关节活动范围的因素生理：①拮抗肌的肌张力。②软组织相接触。③关节的韧带张力。④关节周围组织的弹性情况。⑤骨组织的限制。病理：①关节周围软组织疼痛。②关节周围软组织挛缩，黏连或痉挛。③肌力降低。④关节本身病变。第三章体位转移技术1.独立转移的基本原则①水平转移时，相互转移的两个平面之间的高度尽可能相等，尤其是四肢瘫痪者转移时。②相互转移的两个平面的物体应稳定。轮椅转移时必须先制动，活动床转移时应先锁住床的脚轮，椅子转移时应将其置于最稳定的位置。③相互转移的两个平面应尽可能靠近。若两者之间有距离，可使用转移滑板。④床垫和椅面应有一定的硬度。越硬越好，以利患者转移。⑤应当教会患者利用体重转移，如利用倾斜力、翻滚力、摆动惯性以增加起身的动量。⑥转移时应注意安全。患者应尽量避免被家具或轮椅大轮、脚踏板碰伤肢体或臀部。如轮椅和床之间转移时，靠床一侧的轮椅扶手要卸下，轮椅脚踏板要向旁侧移开，否则会碰到患者踝部，导致皮肤擦伤。⑦患者学习独立转移的时机要恰当。太早容易失败会使患者失去信心，太晚则因依赖而失去兴趣。⑧有多种转移方法可供选择时，以最安全、最容易的方法为首选。2.辅助转移的基本原则(1)治疗师或护理人员与患者之间应互相信任。在进行转移前，治疗师或护理人员应作自我介绍，并清楚解释转移的目的、方向、方法和程序，使患者处于最好的起始位置。(2)治疗师或护理人员应熟知患者病情。如应知道患者有什么缺陷，体形、体重、瘫痪程度和认知力如何，需要何种方式和多少力度的帮助。如果患者具有一定的能力，则转移的速度必须按患者的能力而定。(3)转移前治疗师或护理人员必须准备好必要的设施与空间，使转移得以安全、有效地进行。若要由床移向椅子或由椅子移向轮椅，要先将椅子或轮椅放在适当的位置，以缩短距离及减少转换方向。轮椅或活动床要锁住，拆去阻碍转移的扶手及脚踏板。并让惠者尽量排空大小便，使其在转移过程中不会发生大小便失禁。(4)治疗师或护理人员需要相当的技巧而不能单独依靠体力。帮助时主要依靠下肢力量，因此治疗师或护理人员应双腿分开与肩同宽并一前一后，髖、膝关节可以微屈但腰背部及头颈必须伸直，旋转时不用腰力而用足的转动来实现，同时身体要循着转移方向移动，并保持患者身体左右对称。同时，治疗师或护理人员必须清楚自己的体力和技能，没有把握时不要单独帮助患者转移。(5)为了安全，治疗师或护理人员必须穿合适的鞋子或赤足，必要时可穿防滑平底鞋。为防止打滑，不可只穿袜子进行转移。衣着要方便活动，头发、饰物和戒指不能伤到患者。(6)治疗师或护理人员的指令应简单、明确，以便患者能正确理解、接收和执行。转移过程中治疗师或护理，人员与患者应当相互支持，协同用力。治疗师或护理人员与患者有语言、文化差异时尤应注意。(7)转移过程中，治疗师或护理人员应留意患者突然或不正常的动作，如脑卒中患者的不随意运动，以避免意外发生。(8)随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少。3.被动转移的基本原则(1)患者应当消除紧张、对抗的心理，从身心上放松自己，对帮助者要有信心，以配合转移。(2)搬运时患者应当向前看，而不是向地板或向帮助者看。(3)搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势，不再改变。(4)若搬运过程需要两个以上治疗师或护理人员，则每一位都必须清楚地了解整个转移程序及方向。开始转移时，由其中一位负责喊口号，如“一、二、三，起”，然后同时把患者扶起。(5)利用机械搬运时，转移前应检查器械是否完好，准备并固定好，并保证空间通畅，没有障碍。(6)无论是人工搬运还是机械搬运，转移时均不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。第四章肌肉牵伸技术肌肉牵伸技术适应症：①适用于各种原因导致的软组织挛缩、粘连或瘢痕形成，继发引起患者的关节活动范围降低和日常生活活动能力受影响。②预防由于制动、内外固定和失用等造成的肌力减弱以及相应组织短缩的发生。③另外，体育锻炼前后的有效牵伸，利于预防肌肉骨骼系统受损。肌肉牵伸技术的分类：1.被动牵伸（①手法牵伸②机械牵伸③自我牵伸）2.主动牵伸（①收缩—放松法②收缩—放松—收缩法③拮抗肌收缩法）3.其他（①冷热疗法②手法按摩③夹板和支具）第五章关节松动技术手法操作的基本运动：1.生理运动：是指关节在生理范围内完成的活动。如屈伸、内收外展、旋转等。2.附属运动：是指关节在允许范围内完成的活动。如滑动、滚动、分离（包括垂直分离和水平分离）或牵引等。关节松动术的治疗作用：①缓解疼痛。②改善关节活动范围。③增加本体反馈。手法分级标准手法分级是以关节活动的可动范围为标准，根据手法操作时活动(松动)关节所产生的范围的大小，将关节松动技术分为4级。Ⅰ级:治疗师在关节活动允许范围内的起始端，小范围、节律性地来回推动关节。Ⅱ级:治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，但不接触关节活动的起始端和终末端。Ⅲ级:治疗师在关节活动允许范围内，大范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。Ⅳ级:治疗师在关节活动的终末端，小范围、节律性地来回推动关节，每次均接触到关节活动的终末端，并能感觉到关节周围软组织的紧张。常见的关节松动术手法与作用：一、肩部关节(一)运动学概要肩关节的生理运动包括前屈、后伸，内收、外展(包括水平内收和外展)，能转(包括内旋和外旋):附属运动包括分离、长轴牵引挤压、前后向滑动等。(二)操作要领1.分离牵引作用:一般松动，缓解疼痛。患者体位:仰卧位，上肢处于休息位，肩外展约50°，前臂中立位。治疗师位置及操作手法:治疗师站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手托住上臂远端及肘部，内侧手四指放在腋窝下肱骨头内侧，拇指放在腋前。内侧手向外侧持续推肱骨约10秒钟，然后放松，操作中要保持分离牵引力与关节孟的治疗平面相垂直。2.长轴牵引作用:一般松动，缓解疼痛。患者体位:仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置及操作手法:治疗师站在患者躯干及外展上肢之间，外侧手握住肱骨远端，内侧手放在腋窝，拇指在腋前。外侧手向足的方向持续牵拉肱骨约10秒，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，操作中要保持牵引力与肱骨长轴平行。3.上下滑动作用:般松动，缓解疼痛。患者体位:仰卧位，上肢稍外展。治疗师位置及操作手法:此手法是上述1和2手法的结合。治疗师站在躯干一侧，双手分别握住肱骨近端的内外侧。内侧手稍向外做分离牵引，同时，外侧手将肱骨上下推动。4.外展向足侧滑动作用:增加肩外展活动范围。患者体位:仰卧位，上肢外展90°，屈肘约70°，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。治疗师位置及操作手法:治疗师坐在患者外展肩的外侧，外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下。外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。当患者关节疼痛剧烈或明显僵硬，上肢不能外展，可让患者仰卧位，上肢放于体侧或外展至最大范围，肘关节屈伸均可；治疗师站在患肩床头，双手拇指放在肩峰下肱骨头上，其余四指自然分开放在两侧。双手固定不动，向足的方向推动肱骨。5.前后向滑动作用：增加肩前屈和内旋活动范围。患者体位:仰卧位，上肢处于休息位。治疗师位置及操作手法:治疗师站在患侧肩关节的外侧，上方手的手掌放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨托起，上方手将肱骨的近段由前向后推动。如果关节疼痛明显(如急性期)，治疗师可以将双手拇指放在肱骨头上，由前向后推动肱骨头。6.后前向滑动作用:增加肩后伸和外旋活动范围。有三种操作方法。(1)患者仰卧位，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。治疗师站在患侧肩关节的外侧，双手拇指放在肱骨头后方，其余四指放在肩部及肱骨前方。双手拇指同时将肱骨头向前推动(图5-6①);此手法也可以在患者侧卧位时操作。(2)患者仰卧位，上肢稍外展，屈时，前臂旋前放在治疗师内侧上肢肘窝处。治疗师站在患侧肩关节的外侧，外侧手握住肱骨近端外侧，内侧手握住肱骨远端内侧。外侧手将肱骨由后向前推动(图5-6②)。(3)患者俯卧位，患侧肩关节放在治疗床边缘，肩前方垫毛巾，上肢外展，上臂放在治疗师内侧大腿E.治疗师站在外展的上肢与躯干之间，内侧手放在服骨近端后面，外侧手放在肱骨远端前面。外侧手固定，内侧手将眩骨向前推动(图5-6③)。上述三种方法中，第一种方法主要用于治疗关节明显疼痛的患者;第三种方法主要用于治疗关节明显僵硬的患者;第二种方法介于两者之间。7.外展摆动作用:当外展超过90°时，进一步增加外展的活动范围。患者体位:仰卧位，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗师位置及操作手法:站在外展上肢与躯干之间，内侧手从肩背部后方穿过，固定肩胛骨，手指放在肩上，以防耸肩的代偿作用。外侧手托住肘部，并使肩稍外旋和后伸。外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。8.侧方滑动见图5-7。作用:增加肩水平内收活动范围。患者体位:仰卧位，上肢前屈90，屈肘，前臂自然下垂。治疗师位置及操作手法:站在躯干一侧，内侧手握住肱骨近端内侧，外侧手握住肱骨远端及肘部。外侧手固定，内侧手向外侧推动肱骨。如果关节僵硬明显，治疗师也可以用双手握住肱骨近端，颈肩部抵住肱骨远外侧。松动时，双手向外，肩部向内同时推动肱骨。9.水平内收摆动作用:增加肩水平内收活动范围。患者体位:坐位，肩前届90*，届时，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗师位置及操作手法:站在患肩后方，同侧手托住患侧肘部，另一侧手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢做水平内收摆动。10.后前向转动作用:增加肩内旋活动范围。患者体位:健侧卧位，患侧在上，肩稍内旋，稍屈肘，前臂放在身后。治疗师位置及操作手法:站在患者身后，双手拇指放在肱骨头后面，其余四指放在肩部及肱骨近端前面。双手拇指同时由后向前转动肱骨。11.内旋摆动见图5-8。作用:增加肩内旋活动范围。患者体位：仰卧位，肩外展90°，屈肘90°前臂悬前。治疗师位置及操作手法：站或坐在患侧肩关节的外侧，上方手托住肘部，下方手握住前臂远端及腕部。上方手固定，下方手将前臂向床面运动，使肩内旋。12.外旋摆动作用:增加肩外旋活动范围。患者体位:仰卧位，肩外展，屈肘90。治疗师位置及操作手法:站或坐在惠侧肩关节的外侧，上方手握住前臂远端及腕部，下方手托住时关节前面，上方手将前臂向床面运动，使肩外旋。13.肩胛胸壁关节松动手法见图5-9。作用:增加肩胛骨活动范围。患者体位:健侧卧位，患侧在上，屈肘，前臂放在上腹部。治疗师位置及操作手法:面向患者站立，上方手放在肩部，下方手从上臂下面穿过，拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时向各个方面活动肩胛骨，使肩胛骨分别做上抬、下降、前伸(向外)、回缩(向内)运动，也可以把上述运动结合起来，做旋转运动。二．膝部关节(一)运动学概要膝关节的生理运动包括田和伸，在屈膝位小腿可内旋(足尖向内)和外旋(足尖向外)。附属运动包括长轴牵引前后向滑动、后前向滑动、侧方滑动等。(二)股胫关节操作要领1.长轴牵引作用:一般松动，缓解疼痛。患者体位:坐在治疗床上，患侧屈膝