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下肢静脉血栓的护理外科张艳芳下肢静脉血栓•静脉血栓（venousthrombosis）是指在静脉血流迟缓，血液高凝状态及血管内膜损伤条件下，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。•静脉血栓分为下肢静脉血栓、上肢静脉血栓、门静脉血栓等。其主要表现为相应部位的静脉血液回流障碍引起的一系列的症状。•下肢静脉血栓又可以分为浅静脉血栓和深静脉血栓。浅静脉血栓一般可在一个月左右消失，通常不会导致严重并发症。仅个别患者可发展为深静脉血栓。下肢深静脉血栓•深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosisDVT），是指血液在深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。•DVT是临床上常见的周围血管疾病，通常出现在下肢，如骨盆、大腿和小腿等部位，于是可以把下肢深静脉血栓形成简称为下肢DVT。•下肢DVT可按出现部位分为：小腿DVT和髂—股DVT。•通常所说的“深静脉血栓”，即是指下肢DVT。导致下肢DVT的主要因素•静脉血流滞缓•静脉壁的损伤•血液高凝状态•其它因素下肢DVT的类型•周围型：小腿•中央型：髂骨•混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展下肢DVT的症状表现•本病最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢静脉血栓形成，病人局部感疼痛，行走时加剧，轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。•体检有以下几个特征：①患肢肿胀。肿胀的发展程度须依据每天用卷带尺精确的测量并与健侧下肢对照粗细才可，靠单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。小腿肿胀严重时常致组织张力增高。②压痛。静脉血栓部位常有压痛，因此下肢应检查小腿肌肉腘窝内收肌管及腹股沟下方股静脉。③Homans征。将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时刺激小腿血全静脉而引起。④浅静脉曲张。深静脉阻塞，可引起浅静脉压升高，发病12周后可形成浅静脉曲张。下肢DVT的症状表现•根据静脉血栓的部位不同，可出现各种不同的临床表现，兹分述如下：•1.小腿深静脉血栓形成，虽然小腿深静脉是术后最易发生血栓的部位，但有时常被漏诊。常见的症状，有小腿部疼痛及压痛小腿部轻度肿胀或肿胀不明显Homans征可阳性浅静脉压常属正常。•2.股静脉血栓形成，绝大多数股静脉血栓继发于小腿深静脉血栓，但少数股静脉血栓也可单独存在。体征为在内收肌管部位，腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿患肢静脉压较健侧升高2～3倍，Homans征阳性或阴性。•3.髂股静脉血栓形成，绝大多数髂股静脉血栓形成继发于小腿深静脉血栓，但有时原发于髂股静脉或髂静脉。产后妇女骨盆骨折盆腔手术和晚期癌肿病人易发生病变。发生在左侧下肢深静脉较右侧多2～3倍，这可能是由于左侧髂总静脉的行径较长，部分左髂部总静脉腔受右髂总动脉压迫的缘故。偶尔也可能由于左髂总静脉与下腔静脉交界处存在先天性网状畸形。下肢DVT高危人群•高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机会为40%~80%•髋部骨折及术后•下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的•原发下肢血管疾病•高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖•心功能不全和以往有DVT形成史下肢DVT的治疗•手术治疗静脉切开取栓•药物治疗静脉溶栓加抗凝治疗•介入治疗导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗•下腔静脉滤器置放•中医中药下肢DVT的护理•下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。下肢DVT的护理•心理护理•常规护理•患肢护理•注意出血倾向•特殊护理•中药用药护理•溶栓的护理•抗凝的护理•恢复期护理心理护理•精神紧张、有恐惧心理患者的护理：俗话说：“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。要主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心。•忧郁型患者的护理：护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。•烦躁易怒型患者的护理：护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。常规护理•密切观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻;颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医生，积极处置。•抬高患肢，早期活动•戒烟酒•积极治疗高血压、糖尿病、动脉硬化等原发病•保持大便通畅，避免屏气用力。•避免碰撞伤肢：在护理过程中嘱患者注意安全，严防再次碰撞伤。•预防并发症：高热患者应加强口腔护理，粘膜溃疡者含化西瓜霜片，口唇干裂者涂石腊油，保持皮肤清洁，经常更换体位，防止褥疮发生。•饮食护理：应给予高维生素、高蛋白、高热量、低脂、低胆固醇富含纤维素食物，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液粘稠度，加重病情。患肢护理•室温保持在25摄氏度左右注意患肢保暖•患肢制动,不得按摩或做剧烈运动•正确使用弹力绷带•每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉、足动脉搏动情况•测量双下肢同一平面的周长并记录•静脉穿刺忌选择患肢作为注射对象，并不宜点滴大量高渗糖，少用造影剂•抬高患肢：急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢20°—30°，以利静脉回流，减轻水肿。注意出血倾向•监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规和便潜血试验•皮肤及黏膜有无出血、有无肉眼血尿、粪便或咯痰是否带血•女性病人有无阴道出血•观察病人有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血•静脉穿刺点有无渗血或出血特殊护理•下肢静脉血栓形成最严重的并发症为肺栓塞。临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咯痰带血等应引起高度重视。除严密观察病人病情变化外，还应及时将情况通知医生。下肢静脉血栓患者多发生于术后、产后及长期卧床、体质较差的患者。在护理中要注意患者大便不可过干，病情严重的患者不要过早下床活动，严格禁止局部推拿、按摩。•在血栓行成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，这样可以控制血液流速，有防止脱落栓子上行的作用。•放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重要脏器栓塞的一个很好的方法。中药用药护理•急性期下肢静脉血栓患者，按照祖国医学的辨证原则应属于湿热下注、血脉瘀阻。中药用药采用活血化瘀、通脉祛湿。由于药性较苦寒，所以服药时告诫病人，服药后可能有轻度恶心或轻度腹痛、小便次数增多等现象，这些都属于药理作用，不影响用药，若为颗粒冲剂，应详细告诉病人冲药的方法。对确有胃肠不适者应将中药放在饭后半小时服用。溶栓的护理•流质无渣饮食•不刷牙•禁止活动、患肢抬高制动，防止栓子脱落•观察全身新老穿刺点并给予加压包扎•用药后每2h观察患肤色泽、温度、感觉和脉搏强度。注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者立即报告医生•如出现片状红斑者应即停药，急查凝血酶原时间和出凝血时间，并隔日检查凝血酶原时间，每周监测纤维蛋白原2次。抗凝的护理•半流饮食、软饭、无骨无刺。•可刷牙，刷牙前用温水浸泡牙刷30秒。•适当活动患肢（抗凝24h）后，先床上再床下（用弹力绷带绑腿）并做好安全工作。•吃华法令时少吃含VitK的食物。恢复期护理•患肢水肿明显减轻后，应适当下床活动，增加肌肉收缩，加速静脉血液回流，防止新的血栓形成。运动应循序渐进，不可操之过急，以活动后不感疲劳为度。健康宣教和出院指导•注意患肢保暖亦不可过热，冬季时保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。•饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。给予清淡高纤维、高热量饮食。•出院后仍需穿弹力袜3～6个月，做好弹力袜保养。•卧床时抬高患肢。•坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发。•禁烟。•定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。•做好出院后药物服用指导及注意事项的宣教，告之患者持续应用抗凝药对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险，嘱患者严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。下肢DVT的预防•戒烟,控制原发疾病•偏瘫患者避免患侧输液•尽量避免下肢输液•尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物•避免在同一静脉进行多次穿刺•穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道•尽量减少扎止血带的时间•推广普及留置套管针•高危人群术后常规抗凝治疗•尽量避免术后无指征应用止血药