观看-厦门市第一医院心内科

高血压的药物治疗ChinJhypervol12No.6487-4897.40%低HDL(0.91mmol/L)11.90%高TG(1.7mmol/L)1.6亿人次2.90%高TC(5.72mmol/L)6000万7.10%肥胖2亿22.80%超重2000万1.90%糖耐量异常2000万2.6%糖尿病1.6亿18.8%高血压中国高血压治疗现状中国高血压治疗现状患病人数患病率中国的高血压三率中国的高血压三率知晓率治疗率控制率1991年26.3%12.1%2.8%2002年30.2%24.7%6.1%我国高血压控制率依然很低我国高血压控制率依然很低百分比百分比2022261437735837254655392413322183916020406080美国加拿大埃及中国英国1知晓率知晓率治疗率控制控制率预防率1112治疗高血压的目的治疗高血压的目的„血压降低到正常或基本正常；„减少与高血压有关的心脑肾„和周围血管靶器官损害（中„风、心肌梗死、肾功能衰竭）；„提高生活质量；„降低死亡率，延长个人和人类的寿命；高血压从何时候开始治疗？高血压从何时候开始治疗？„一旦确诊，应立即开始治疗„低危、中危高血压可先试行一个阶段的非药物治疗（戒烟、生活方式改良、体育锻炼)„高危和极高危高血压即有多个危险因素，已伴有靶器官损害，或已经有心、脑、肾损害的高血压患者，应同时开始降压药物治疗.高血压从何时候开始治疗？高血压从何时候开始治疗？降压治疗的血压达标降压治疗的血压达标„普通高血压：140/90mmHg如能耐受，需更低„老年高血压：150/90mmHg如能耐受，需更低„合并糖尿病：130/80mmHg降压治疗的血压达标降压治疗的血压达标„合并肾病：蛋白尿1g天:130/80mmHg蛋白尿1g天:125/75mmHg„高危、极高危（卒中、心梗）：130/80mmHg„高值血压+高危者：130/80mmHg高血压的药物治疗高血压的药物治疗„利尿剂„β-受体阻滞剂„钙拮抗剂(CCB)„血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)„血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）„复方制剂„其他：а-受体阻滞剂，直接血管扩张剂高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗一一利尿剂利尿剂一一..利尿剂利尿剂常见药物：„1）噻嗪类（双克）„2）呋噻米（速尿）„3）保钾类：螺内酯（安体舒通，氨苯喋啶）„4）其他：引哒帕胺（钠催离缓释片）利尿剂适应症：利尿剂适应症：„加强其它降压效果„适于高血容量、低肾素型高血压„适于伴水肿、心力衰竭患者„适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖利尿剂主要副作用：利尿剂主要副作用：„三低：血钾、钠、氯降低（电解质紊乱）„三高：血胆固醇、尿酸升高、增加胰岛素抵抗利尿剂禁忌症：利尿剂禁忌症：„1.噻嗪类禁用于痛风患者；„2.保钾利尿剂因可升高血钾，应尽量避免与ACE抑制剂合用，禁用于肾功能不全者。高血压的药物治疗二二ββ--受体阻滞剂受体阻滞剂二二..ββ--受体阻滞剂受体阻滞剂„常用药物：美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔(康忻、博苏）阿替洛尔（氨酰心安)ββ--受体阻滞剂适应症：受体阻滞剂适应症：„特别适用于合并冠心病心绞痛或心肌梗死的患者„适合于年轻、伴交感兴奋和高肾素的高血压患者„适用于同时合并心律失常的高血压患者„适用于合并慢性收缩性心衰的患者ββ--受体阻滞剂相对禁忌症受体阻滞剂相对禁忌症„非活动期轻度哮喘„胰岛素依赖糖尿病„慢性阻塞性肺疾病„严重外周血管疾病„PR0.24s„中度心力衰竭的患者ββ--阻滞剂的绝对禁忌证阻滞剂的绝对禁忌证„心源性休克„病态窦房结综合征„Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞„有症状的心动过缓或低血压„不稳定的、失代偿性心力衰竭患者高血压的药物治疗三三钙拮抗剂钙拮抗剂三三..钙拮抗剂钙拮抗剂„二氢吡啶类：„长效：氨氯地平（络活喜）非洛地平（波依定）硝苯地平缓释片（拜新同）„短效：硝苯地平（心痛定）„非二氢吡啶类：„地尔硫卓：恬尔心、合贝爽„维拉帕米：异搏定、缓释异搏定三三..钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂的适应症：钙拮抗剂的适应症：„适用于各种程度高血压。„在老年人高血压或合并稳定性心绞痛时尤为适用。钙拮抗剂的副作用：钙拮抗剂的副作用：„便秘、面红、踝部水肿„减慢心率（异搏定、恬尔心）„反射性心动过速（二氢吡啶类）„不利于心力衰竭和心肌缺血（心痛定）钙拮抗剂禁忌症钙拮抗剂禁忌症„非二氢吡啶类药物禁用于心脏传导阻滞和心力衰竭时。„不稳定性心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。高血压的药物治疗四四血管紧张素转血管紧张素转酶抑制剂酶抑制剂（（ACEIACEI））四四..血管紧张素转换酶抑血管紧张素转换酶抑制剂制剂（（ACEIACEI））„短效：卡托普利（开博通）„长效：苯那普利（洛汀新）培朵普利（雅施达）福辛普利（蒙诺）西拉普利（一平苏）ACEIACEI适应症：适应症：„适用于各种类型高血压„尤可用于下列情况：高血压并左心室肥厚心力衰竭心肌梗死后糖尿病肾损害高血压伴周围血管病ACEIACEI副作用：副作用：„咳嗽：刺激性咳嗽„低血压：首剂减量可预防„高血钾：偶见于肾功能不全及合用保钾利尿剂ACEIACEI禁忌症禁忌症„妊娠和双侧肾动脉狭窄„肾功能衰竭（血肌酐265μmol/L或3mg/dL）„对本品过敏的患者（罕见喉头水肿）高血压的药物治疗五五..血管紧张素血管紧张素IIII受体受体阻滞剂（阻滞剂（ARBARB））五五..血管紧张素血管紧张素IIII受体阻滞剂受体阻滞剂（（ARBARB）：）：„缬沙坦（代文）„厄贝沙坦（安博维）„替米沙坦（美卡素）„氯沙坦（科素亚）ARBARB适应症：适应症：„适应症与ACE抑制剂相同，但不引起咳嗽等„不良反应。尤其适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。高血压的药物治疗六、复方制剂六、复方制剂六、复方制剂六、复方制剂„„北京降压北京降压00号：号：„每片含：氢氯噻嗪12.5mg氨苯蝶啶12.5mg硫酸双肼屈嗪12.5mg利血平0.1mg；六、复方制剂六、复方制剂„复方降压片：„每片含：利血平0.032mg双肼屈嗪4.2mg氢氯噻嗪3.lmg维生素B6l.0mg泛酸钙1.0mg三硅酸镁30mg氯化钾30mg维生素B61.0mg异丙嗪2.lmg六、复方制剂六、复方制剂„珍菊降压片：„每片含：可乐定0.03mg氢氯噻嗪5mg芦丁20mg新型复方制剂新型复方制剂„ACEI+利尿剂:百普乐（培朵普利2mg＋吲达帕胺0.625mg）„ARB+利尿剂：复代文（代文+双克）安博诺（安博维+双克）高血压的药物治疗其他其他::αα--受体阻滞剂受体阻滞剂其他：其他：αα--受体阻滞受体阻滞„哌唑嗪„特拉唑嗪（高特灵）„多沙唑嗪αα--受体阻滞剂适应症：受体阻滞剂适应症：„高血压合并前列腺肥大„高血压伴高脂血症或糖耐量异常αα--受体阻滞剂副作用受体阻滞剂副作用::„体位性低血压（首剂给药时易出现）„反射性心率增快„降低心血管病事件疗效较差高血压的药物治疗特殊人群高血压特殊人群高血压的药物治疗的药物治疗::特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗::„老年人高血压（多为单纯收缩期高血压）：钙拮抗剂利尿剂ACEIβ-受体阻滞剂特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗::„高血压合并脑血管病（慢性）：CCB：长效二氢吡啶ACEI利尿剂特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗::„冠心病：β-受体阻滞剂ACEICCB特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗::„高血压合并心力衰竭治疗：ACEIARB利尿剂必要时可加β-受体阻滞剂如上述药物无效，长效CCB可以小心使用：氨氯地平非洛地平缓释片特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗::„高血压合并糖尿病：血压控制在130/80mmHg以下ACEIARB（不能耐受ACEI者）α受体阻滞剂CCB小剂量利尿剂特殊人群高血压的药物治疗特殊人群高血压的药物治疗„高血压肾脏损害：ACEI/ARBACEI/ARB+CCB不同抗高血压药物的不同抗高血压药物的正性联合正性联合„1.钙拮抗剂+血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂„2.血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂„3.钙拮抗剂+β-阻滞剂„4.钙拮抗剂+利尿剂高血压治疗的误区高血压治疗的误区„误区一：血压降下来就不用再服药了。„误区二：血压药不能吃的太好，不然以后血压更难控制。„误区三：药物有副作用不可久用。„误区四：“低压”不高可以不服药。„误区五：血压降的越快越好。„误区六：中成药比西药安全。高血压治疗的误区高血压治疗的误区