消毒与灭菌与隔离制度

消毒与灭菌与隔离制度一、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。二、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一人一用一灭菌。可重复使用的医疗器材和物品集中由中心供应室处置。三、根据物品的性能，用物理或者化学方法进行消毒灭菌时应做到：1、耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法，手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌。2、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选用化学方法。3、化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌剂或高效、中效、低效消毒剂。使用前必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按规定定期进行生物和化学监测。4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。5、戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用浸泡法进行消毒或灭菌处理时，要求将清洗、晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖。消毒处理一般10-45分钟，灭菌处理需要浸泡10小时。按无菌操作方法取出，无菌水冲洗并擦干。使用过程中应加强戊二醛浓度的检测，室内须通风良好。四、医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟悉掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。隔离技术与制度一、建筑布局的隔离与功能流程1、建筑布局：根据病人获得感染危险度的高低，将医院明确划分为低危险区域(清洁区、办公区、生活区等），中等危险区域（普通病房、普通门诊等），高危险区域（即污染区：感染性疾病门诊及病房）和极高危险区（如手术室）。应达到以下隔离要求：（1）各区分开，所属科室相对集中，污染区域相对独立，要远离普通病房和生活区。（2）各相关区域、部门制定服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流的交叉而导致的污染。（3）各区配备适量的流动水洗手设施，方便医务人员洗手。（4）通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染。（5）高危险区域和极高危险区域内各部门尽量采用感应自控门。2、区域隔离：高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播，并达到以下隔离要求：（1）制定服务流程，清洁区、半污染区和污染区各区界限清楚，有明显标识。医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出、入口设在污染区一端。（2）高危险区、极高危险区的缓冲间应设实际隔离屏障，当一侧缓冲间的门关闭以后，方能开启另一侧门，以减少区域之间空气流通。（3）感染与非感染病人分开放置，不同感染病人应分开放置，同类感染病人可同住一室，但每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米。对疑似病人、具有高度传染性、特殊感染、高度耐药菌感染或其他需要隔离（包括保护性隔离）的病人，应单独安置。单间隔离室应设单独通往室外的通道或阳台。（4）保证病室内通风设施良好，通风不好的可安装合适功率的排风扇，加强通风。（5）高危险区和极高危险区区域须安装合适数量的非手触式洗手设施，配备速干手消毒剂，保障医务人员手卫生。（6）限制感染病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，医务人员应注意防护。（7）隔离病人出院、转科或死亡后，应进行彻底的终末消毒。3、病室隔离：即保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。二、防护隔离：医务人员应正确使用防护用品如：口罩、手套、帽子、眼罩（护目镜）、面罩、隔离衣、防护服、防护鞋等。个人防护用品使用原则如下：1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品。2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等应戴手套，当病人的血液、体液、分泌物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩。3、避免使用的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触。4、使用过的个人防护用品应放入相应的医疗废物袋中，并根据医疗废物管理制度进行处置。5、不共用个人防护用具。6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。三、隔离技术：1、标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本措施。标准预防措施如下：（1）洗手和手卫生。（2）当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品。（3）正确处置病人使用后的设备和污染的物品。（4）预防针刺伤或锐器伤。（5）环境清洁和处理溢出物。（6）正确处理医疗废物。2、额外预防：基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括以下三种类型：经空气传播疾病的预防：通过此种方式传播的疾病包括开放性（活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施：（1）确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房。（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）尽可能避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时注意医务人员的防护。当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播。（4）加强通风设施和做好空气消毒。（5）使用深蓝色隔离标记。经飞沫传播疾病的预防：通过这种方式传播的疾病包括SARS、百日咳、病毒性腮腺炎和脑膜炎等，在标准预防的基础上，还需要采取以下隔离预防措施：（1）病人之间、病人与探视者之间相隔空间1米以上。（2）自然通风，空气不需特殊的处理。（3）可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房。（4）无条件时相同病原体感染的病人可同住一室。（5）当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时，医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩。（6）使用浅蓝色隔离标记。经接触传播疾病的预防：是医用感染中医、患之间交叉感染的最重要的传播途径，分为直接接触和间接接触传播。对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如：胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病，在标准预防的基础上，还需要采取以下隔离预防措施：（1）确诊或可疑病人安置在单人隔离病房。（2）无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。（3）限制病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。（4）使用橙色隔离标记。三、针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。1、隔离感染源的方法:（1）传染病人和普通病人严格分开安置。（2）感染病人与非感染病人分区/室安置。（3）感染病人与高度易感病人分别安置。（4）同种病原体感染病人可同住一室。（5）可疑特殊感染病人（包括可疑传染病人）应单间隔离。（6）根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人。（7）成人与婴幼儿感染病人分别安置。2、阻断传播途径的方法：病原微生物可经多种途径传播，不同微生物传播方式不同，需采取不同的隔离措施。传播途径包括空气、飞沫、接触、媒介、生物媒介（虫媒）5种，具体隔离预防措施同上（见标准预防和额外预防）。3、保护易感宿主的措施：（1）对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射。（2）免疫功能低下和危重病人与感染病人分开放置。（3）独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风。（4）必要时应根据不同的感染病人进行分组护理。