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第二章第四节恢复平衡能力训练一、基本概念平衡是指人体所处的一种稳定状态，以及不论处在何种位置、运动，或受到外力作用时，能自动地调整姿势的能力；即当人体重心垂线偏离稳定的支持面时，能立即通过自主的或反射性的活动使重心垂线返回到稳定的支持面内。平衡能力训练是指为提高患者维持身体平衡能力所采取的各种训练措施。(二)维持平衡功能的因素平衡功能的正常依赖于以下3种因素：①人体具有保持身体位置安定的能力即稳定力，在身体最小的摆动下身体能保持姿势。②在随意运动中能调整姿势。③能安全有效地对外来干扰做出反应，保持动态稳定性。（三)平衡的种类静态平衡人体在无外力的作用下，保持某一静态姿势，自身能控制及调整身体平衡的能力。主要依赖于肌肉的等长收缩及关节两侧肌肉协同收缩来完成，如手膝位的跪立训练。动态平衡在外力作用于人体或身体的原有平衡被破坏后，人体需要不断地调整自己的姿势来维持新的平衡的一种能力，主要依赖于肌肉的等张收缩来完成，如平衡板上的站立训练。卧位，当跷跷板倾斜至一侧时的平衡反应坐位，当支持面倾斜时的平衡反应站立，被拉向后倾站立，被推向前跷跷板前倾的平衡跷跷板后倾的平衡迈步——倒向前迈步——向前保护性迈步向侧面保护性迈步向后保护性迈步一条腿的平衡顺序足部小的协调运动在地板上转动手臂的保护性伸展跌倒时当接近某物而出现危险时(四)支撑面与平衡的关系支撑面的改变直接影响着维持平衡的能力。支撑面大，体位稳定性好，则容易维持平衡；反之：随着支撑面的变小，身体重心的提高，体位的稳定就需要较强的平衡能力来维持。不同体位下支撑面的改变对人体维持平衡能力的影响不同。二、平衡功能障碍的原因①视觉。②前庭功能。③本体感受效率。④触觉的输入和敏感度，尤其是手部和足部的感觉。⑤中枢神经系统的功能。⑥视觉及空间感知能力。⑦主动肌与拮抗肌的协调动作。⑧肌力与耐力。⑨关节的灵活度和软组织的柔韧度。损伤因素(一)肌力和耐力的低下(二)关节的灵活度和软组织的柔韧度下降(三)中枢神经系统功能的障碍三、训练原则平衡训练可以加强关节的本体感觉，刺激姿势反射，常用于因神经系统或前庭器官病变而引起的平衡功能障碍患者。(一)平衡训练的基本原则支撑面积由大变小从静态平衡到动态平衡平衡身体重心逐步由低到高从自我保持平衡至破坏平衡时维持平衡在注意下保持平衡和在不注意下保持平衡的训练从训练时睁眼过渡到闭眼破坏前庭器官的平衡来保持身体的平衡(二)平衡训练的顺序1．系统地有顺序的进行坐位平衡——爬行位平衡——双膝跪位平衡——立位平衡。2．从容易做的动作开始最稳定体位——最不稳定体位；人体支撑面积由大——小；身体重心由低——高；静态平衡训练——动态平衡训练；睁眼下训练——闭眼下训练；无头颈参与活动——有头颈参与活动。五、适应证和禁忌证(一)适应证主要适用于因神经系统或前庭器官病变引起的平衡功能障碍患者。(二)禁忌证中枢性瘫痪伴有重度痉挛者；精神紧张导致痉挛加重者；对伴有高血压、冠心病的患者要在治疗师的监督下进行。六、临床应用注意事项①训练时，对患者要通过镜子进行姿势矫正。②患者姿势稍一倾斜时，治疗师应用口令，如“向左、向右”等声音刺激来指导矫正。③患者姿势向一侧倾斜时，治疗师不要立即扶他，应轻轻地向倾斜方向推他，以诱发姿势反射而使患者直立。④训练坐位平衡时，偏瘫患者躯干不能直立，头渐渐低垂、前屈，这时治疗师应推其两肩或使头部向下，给予抵抗，与此相对应，患者的躯干则伸展。⑤当偏瘫患者进行坐位训练时，若患者易向后方或侧方倾斜，不能保持平衡时，可在患者患侧臀部下方垫上一个小枕。⑥截瘫患者进行长坐位训练时，易倒向后方，这是由于屈髋运动受限或胭绳肌短缩所致。对于此类患者，应首先进行髋、膝关节的伸张训练，然后再训练患者的长坐位平衡。促进坐位平衡反应（左侧偏瘫）重心向偏瘫侧转移，治疗师帮助拉长偏瘫侧重心向健侧转移，治疗师帮助偏瘫侧缩短两腿交叉坐，患者将重心移向下面腿那一侧移向患侧（左侧偏瘫）移向健侧同样的运动，但患者的脚放在地面上（右）通过屈曲双膝转向一侧，刺激头和躯干的反应治疗师握住患者的健手，作为安全措施移动两下肢使患者失去平衡。跷跷板上的运动先用患足上跷跷板，治疗师引导该膝向前将重心移到患侧，治疗师将患侧躯干拉长将重心转移到健侧腿上，治疗师改变位置，使患者移向他。治疗师减少支持