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第二章女性生殖系统解剖一名解1骨盆：女性骨盆是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，同时又是胎儿娩出时必经的骨性产道。2阴道穹隆：子宫峡部环绕宫颈周围的部分称为阴道穹隆后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。2、子宫峡部:在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约lcm，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由官腔内膜转变为宫颈黏膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7一lOcm，形成子宫下段。三大题1子宫韧带——圆韧带：起子宫角，止于大阴唇前端。维持子宫前倾。阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞。内2/3包裹输卵管，外1/3形成骨盆漏斗韧带。主韧带：宫颈横韧带，宫颈-----骨盆侧壁。固定子宫位置，防止子宫脱垂宫骶韧带：宫体、宫颈后方，第2、3骶椎前。维持子宫前倾位置。2女性生殖道的邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾。（1）尿道：短而直，接近阴道，易引起泌尿系统感染。（2）.膀胱：妇科检查及手术前必须排空膀胱。（3）输尿管：下行至宫颈外侧2cm处，与子宫动脉交叉绕行入膀胱。行子宫切除术结扎子宫动脉时，应避免损伤输尿管。（4）直肠：妇科手术及分娩处理时应避免损伤肛管、直肠。（5）阑尾：孕妇患阑尾炎时也有可能累及子宫附件，应注意鉴别诊断3女性生殖系统解剖特点（1）内生殖器开口与外生殖器相通易上行感染。(2)盆腔血液供应丰富，同名静、动脉伴行，并(3)有静脉丛，感染易蔓延。(4)女性生殖器具有丰富的淋巴系统，炎症和癌瘤易传播和转移。(5)女性生殖器官与盆腔其它器官邻接，血管、淋巴及神经联系密切，容易相互受累。第三章女性生殖系统生理一名解1、第一性征：即生殖器官的发育。2、第二性征：即出现音调变高，乳房发育，出现阴毛及腋毛，骨盆横径发育大于前后径，胸、肩、髋不皮下脂肪增多，形成女性特有体态。乳房发育是女性第二性征的最初特征，是女性青春期发动的标志。3、月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮，为青春期的重要标志。4、月经：随卵巢变化，子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。月经初潮13~14岁5、月经周期：出血的第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般21~35天。6、排卵：卵细胞被排出的过程成为排卵。排卵多发生在下次月经来潮前14日左右。7、黄体期：排卵日至月经来潮为黄体期，约为14日。三大题1卵巢功能及周期性变化(一)卵巢功能：卵巢为女性性腺，其主要功能：生殖功能：排卵内分泌功能：分泌女性激素（二）卵巢生殖功能的周期性变化：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体形成及退化。1、卵泡的发育及成熟（1）始基卵泡:胎儿期：700万个新生儿：200万个青春期：30~50万个发育成熟：400--500个（2）发育成熟的卵泡：每个月只有一个卵泡成熟。2、排卵：指卵细胞被排出的过程。排卵时间：下次月经来潮前14日***。3、黄体形成及退化：1)黄体形成：排卵后（M14）形成黄体；排卵后7-8日（M21-22）黄体成熟2)黄体的退化：排卵后9-10日（M23-24）退化，黄体寿命14天。4、甾体激素的周期性变化雌激素：月经第7日，卵泡分泌雌激素量迅速增加，于排卵前达第一高峰，排卵后出现暂时下降，排卵后7~8日黄体成熟时，循环血中形成低于第一高峰的第二高峰，此后黄体萎缩，雌激素水平急剧下降，月经前水平最低。孕激素：孕酮，排卵后开始增加，排卵后7~8日达最高峰，以后下降，月经时回复至排卵前水平。5、月经周期的调节：下丘脑——垂体——卵巢轴(HPO-a轴)子宫内膜的周期变化受卵巢激素影响卵巢功能受垂体控制垂体活动受下丘脑调节下丘脑接受大脑皮层的支配卵巢激素又影响下丘脑与垂体功能（反馈作用）三者合称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）（一）下丘脑生殖调节激素：促性腺激素释放激素，十肽结构（二)垂体生殖激素：促性腺激素、催乳激素、蛋白类卵泡刺激素、黄体生成素(三)卵巢激素：雌激素、孕激素；甾体激素6、子宫内膜的周期性变化(1)增殖期：M5-14日，在卵泡期雌激素作用下，子宫内膜呈增生状态，称增生期。(2)分泌期：M15—28日，黄体形成后在孕激素作用下，子宫内膜呈分泌反应，称分泌期。(3)月经期：M1-4日，雌、孕激素水平下降，子宫内膜变性、坏死，与血液相混排出，形成月经。7、卵巢性激素的生理作用（1）雌激素的生理作用对内生殖器官——①促使子宫肌发育，增加对缩宫素的敏感性②使子宫内膜增生③使宫颈口松弛，粘液分泌增加④促进输卵管发育⑤使阴道上皮增生角化⑥促进卵泡发育对下丘脑——对下丘脑的正负反馈调节，控制Gn分泌对乳腺——使乳腺管增生对全身——促进钠、水潴留；骨钙沉积（2）孕激素的生理作用：对内生殖器官——①使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性。②使子宫内膜从增生期转化为分泌期，为着床作准备③使宫颈闭合，粘液减少④抑制输卵管收缩⑤使阴道上皮细胞脱落加快对下丘脑——对下丘脑正、负反馈，影响Gn分泌对乳腺——促进乳腺腺泡发育对全身——促进水、钠排泄体温中枢——升温作用，是排卵的重要指标8、雌孕激素的协同和拮抗作用拮抗雌激素E孕激素P子宫肌肌纤维增大，促进收缩，子宫发育增大抑制子宫肌应激性，保胎宫颈粘液多，稀薄，羊齿叶粘液少，椭圆体内膜促进增殖增殖转分泌期阴道上皮细胞增生、角化上皮细胞脱落体温中枢-升温作用协同：生殖器官发育、乳房发育第四章妊娠生理一名解1、精子获能：精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的a、b淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定型，此过程称为精子获能。2、妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。3、受精：男女成熟生殖细胞(精子和卵子)的结合过程成为受精。受精在排卵后12小时。在输卵管壶腹部与峡部连接处。受精过程需24小时。4、顶体反应：当精子与卵子相遇，精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂，形成小孔释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带，称为顶体反应。5、受精卵着床：受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入并被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床。受精卵着床需经过定位、粘附和穿透3个过程。6透明带反应：精子穿过放射冠和透明带，精子头部与次级卵母细胞表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起通明带结构改变，阻止其他精子进入。7羊水：充满在羊膜腔内的液体。早期主要是来自母体血清的透析液；中期以后尿液是羊水的主要来源；晚期胎儿肺参与羊水的生成。羊水量：妊娠20周约400ml，38周1000ml。8胚胎：受精后8周的人胚。9胎儿：受精后9周起，是各器官逐渐发育成熟时期。三大题1人绒毛膜促性腺激素hCG：由合体滋养细胞合成，受精后第六日受精卵滋养层形成时，开始微量分泌人绒毛膜促性腺激素，至8~10周血清人绒毛膜促性腺激素浓度达到高峰，产后两周内消失。人绒毛膜促性腺激素功能有：(1)维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠(2)促进雄激素芳香化转化为雌激素，同时刺激孕酮的形成(3)抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用，人绒毛膜促性腺激素能吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击(4)刺激胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化(5)能与母体甲状腺细胞TSH受体结合，刺激甲状腺活性。2受精卵着床三阶段：定位（apposition)—子宫后壁黏附（adhesion）--晚期囊胚接触子宫内膜穿透（penetration）--晚期囊胚被子宫内膜覆盖着床必备条件：透明带必须消失；囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜必须同步发育并相互配合；孕妇体内必须有足够数量的孕酮。3胎盘功能1）气体交换（O2、CO2）2）营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、电解质、维生素等）3）排除胎儿代谢产物（尿素、肌酐等）4）防御功能—分子量小有害药物，病毒进入，胎儿致畸甚至死亡细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体母血免疫抗体（IgG）能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力5）合成功能（激素HCGHPLEP和酶类细胞因子生长因子）第五章妊娠诊断一名解1胎姿势：胎儿在子宫内的姿势。2胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系。包括纵产式(99.75%)、横产式(0.25%)、斜产式。3胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。包括头先露、臀先露、肩先露。4胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系有不同的胎位第一节早期妊娠的诊断1、病史、症状停经：（最早、最重要的症状）早孕反应：6-12周，与HCG↑、胃酸分泌↓、胃排空时间↑相关尿频：（增大的子宫压迫膀胱所致）乳房的变化：乳头、乳晕着色加深、乳晕周围蒙氏结节妇科检查：阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色,宫颈变软，峡部极软，黑加征（停经6~8时，双合检察子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征,宫体增大变软第二节中、晚期妊娠的诊断一、症状：早孕经过，腹部增大，感觉胎动二、体征子宫增大：手、尺测宫高粗判孕周胎动：妊娠18-20周（自觉、视、触）胎体胎心：120-160次/分钟三、辅助检查：超声、胎儿心电图第六章产前保健1围生期的定义和分法–我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周2首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查–推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC)–产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊3、评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法4、胎儿成熟度检查•胎龄•BPH＞8.5cm•胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g•卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油•泡沫试验或震荡试验5、妊娠药物危险性分级：•FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好6、孕期常见症状•便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张第七章正常分娩1、正常分娩定义与分类•定义：妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩•分类–早产：28～36周末–足月产：37周～41周末–过期产：满42周及以上2、决定分娩的因素•产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量•产道：胎儿娩出的通道•胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形•精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激产力•产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量•子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：对称性：极性：缩复作用：•腹壁肌及膈肌收缩力：第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出•肛提肌收缩力：第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出产道•产道是胎儿娩出的通道，分为–骨产道（真骨盆）、软产道两部分骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：–骨盆入口平面–中骨盆平面–骨盆出口平面–骨盆轴与骨盆倾斜度•软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道3、胎头径线•双顶径：两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm•枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm•枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm•枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm4、分娩机制•胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程5、枕先露分娩机制•衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎