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**县疾病预防控制中心样品采集记录表受理编号：被采样单位采样日期详细地址联系电话样品名称采样地点时间数量或规格编号或批号样品状态描述环境条件采样机构现场规模采样人员采样依据运送条件采（抽）样方法评价标准/参照标准检验项目被采样单位陪同人签名：第一联：采样单位存档第二联：交被采样单位
