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康复医学临床操作规程神经肌肉电刺激疗法【适应症】各种原因引起的肌肉麻痹和萎缩、尿潴留、习惯性便秘、胃下垂、各种疼痛。痉挛性肌肉电刺激可治疗脑血管意外后的偏瘫、脑瘫性痉挛瘫痪。【禁忌症】植有心脏起搏器患者的心脏部位、对电流高度敏感者、孕妇下腹部、颈动脉窦区。【操作】（一）按医嘱选好电极，衬垫用温水浸湿。（二）据治疗目的，定电极放置方法。1、单极法：电极100cm2，于颈后或腰部，手柄电极置于患部之神经肌肉运动点。2、双极法：个小圆电极,径1-2cm,放在肌腹两端，可用于两个手柄电极控制。(三)准运动点，将电极用固定带固定。（四）根据电诊断结果，选择适宜的电流参数，如脉冲前沿、后沿、脉宽、频率等，然后调节电流强度，引起明显肌肉收缩。（五）一组病肌刺激15-30次后换其他病肌，反复循环4次。（六）电刺激时嘱患者尽力做主动收缩肌肉之动作。（七）肌力恢复到一定程度时，逐步给肌肉增加负荷，如放沙袋、反向牵引等。（八）痉挛肌刺激时选用波宽（0.2-0.5ms）和频率（0.66-1Hz先有后（相隔0.1-1.5s10分钟。【注意事项】（一）运动点要找准，使病肌收缩明显而邻近肌肉反应小。（二）表面电极无反应时可采用针电极，二根毫针刺入病肌两端，再接上脉冲电流。（三）治疗时局部不应出现疼痛和肌肉疲劳。（四）电刺激前可配合温热治疗以增强疗效。（五）调节脉冲参数时，波宽应小于同期的2/3。干扰电疗法【适应症】用于治疗胃下垂、关节炎、周围神经损伤、神经痛、颈椎病、腰椎间盘突出、闭塞性脉管炎等。【禁忌症】急性化脓性炎症、出血倾向、血栓性静脉炎。【操作】（一）根据医嘱选择电极，有衬垫电极、手套电极和吸盘电极三种，电极衬垫用温水浸润。（二）将选好的两组电极固定于治疗部位，使两组电流交叉在病灶处。（三）差频范围依病情而定，一般镇痛用90-100Hz或0-100Hz，改善血液循环、促进渗出吸收用50-100Hz或25-50Hz，使肌肉收缩用25-50Hz或1-10Hz。（四）检查两组输出机钮是否在零位，将差频范围调节机钮调至需要位置，然后接通电源，分别调节两组输出达所需电流强度。（六）电流强度以患者耐受为宜，每次治疗20分钟。【注意事项】（一）两组电极不得相互接触，衬垫勿置于皮肤破损处。（二）电流不可穿过心脏、脑、孕妇下腹部。（三）有金属异物的部位不进行治疗。音频、调制中频电疗法【适应症】瘢痕、硬结、肠粘连、肠麻痹、血肿机化、软组织和神经疼痛、咽喉炎、乳腺淤滞块等。【操作】（一）音频电疗操作：1、根据病变部位选用不同长度的条状电极或长方形电极，衬垫用温水浸湿。2、视需要将电极并置或对置，电极与皮肤紧密接触，固定好。3、接通电源，调节电流输出至患者耐受量。4、治疗结束，电流调到零位，切断电源，取下电极。（二）调制中频电疗操作：1、根据医嘱选好衬垫电极，并置或对置于治疗部位。2、调制中频正弦电流波形有连续调制波、交替调制波、间断调制波及变频调制波等。调制频率10-150Hz，调制幅度0-100%，间断调制时间1-6s，均连续可调。3、按处方选择调波，一般连调波用于镇痛和刺激植物神经节，间调波对神经肌肉有明显刺激作用，交调波有镇痛、促进血液循环及炎症吸收作用，变调波有抑制作用，用于止痛和渗出吸收。4、接通电源，按医嘱依次选择波形、调幅、调频及定时。5、缓慢调节电流输出至患者耐受限，患者有舒适震颤感。每次治疗20分钟，一次选择两种波形。（六）治疗结束，电流调到零位，依次关闭电钮，取下电极。【注意事项】在中频治疗中不能切断电源或移动电极，以免电击。超短波疗法【适应症】超短波作用于机体组织，除温热作用外，还有非热效应，具有消炎、镇痛和促进组织愈合的作用，用于治疗急慢性炎症、肌肉关节疼痛等。【禁忌症】心脏植有起搏器、有出血倾向、妊振早期、治疗部位有金属异物、早期恶性肿瘤等。【操作】（一）小功率超短波用于面部、趾、指等小部位，大功率超短波适用于躯干、肢体等大部位。（二）开启电源预热1-2分钟，调节输出至治疗所需剂量。（三）治疗剂量分为无热量、微热量和温热量。（四）治疗中工作人员应经常询问患者，如有不适如头晕、心慌、应停止治疗。（五）治疗完毕，将输出调至预热挡,准备下位患者治疗。【注意事项】治疗急性炎症时，应严格无热量、短时间治疗。其它注意事项同短波疗法。红外线疗法【适应症】各种慢性炎症、浸润块、硬结、神经性疼痛、肠粘连、运动疗法前的辅助治疗、肌痉挛等。【禁忌症】高热或急性化脓性炎症。【操作】（一）了解各种红外线仪器的特点，如TDP、频谱仪为远红处线，白炽灯为近红外线。（二）治疗前充分暴露治疗部位，将局部皮肤之膏药、油脂清除干净。（三）照射头面部时，用湿棉球将眼裂遮盖。（四）照射器中心与治疗部位对准，白炽灯最好置于患者斜上方或旁侧照射，以防灯泡炸裂或脱落，烫伤皮肤。（五）射器与皮肤间距离20-40cm,照射后有温热感和皮肤桃红色为度,每次治疗时间30分钟。（六）光浴治疗时，光浴箱二端用布单遮盖，光浴箱内温度保持40-50摄氏度。【注意事项】（一）感觉障碍、循环障碍、瘢痕或植皮的患者及老人治疗时要经常询问，观察反应，以免烫伤。（二）治疗时，患者大能随意移动患部，以防碰触灯具，引起烫伤。（三）治疗中患者如诉有头晕、疲乏无力等不适时，应停止治疗颈椎牵引【适应症】颈神经根综合征、颈椎病、颈椎综合症。【禁忌症】颈椎结核、肿瘤、椎管狭窄高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵引要领及注意事项。（二）位取坐位或仰卧位,将衣领解开取下眼镜、活动假牙，颈间肌肉放松。（三）将领一枕悬带系好，用清洁纱布包好的泡沫塑料作垫。（四）牵引方向是颈推前屈100-20度。（五）牵引重量从4kg开始，逐渐加量，无不适时可加至10-15kg。（六）牵引时间20-30分钟一日2次。（七）卧位牵引时枕部垫直径10cm的枕头。（八）电动牵引有持续牵引和间隙牵引、重量、时间均可自动调节。（九）牵引结束时，逐渐减少牵引力，取下牵引带，稍休息后离去。【注意事项】（一）牵引中有头晕等不良反应时应中止牵引，平卧休息。（二）牵引时有牙痛者，在上下齿间咬上一块小纱布。（三）牵引中患者躯干靠在椅背上，以免改变牵引角度。腰椎牵引【适应症】腰椎间盘突出、腰痛、坐骨神经痛、腰椎小关节功能紊乱。【禁忌症】腰椎结核、肿瘤、椎管狭窄、高龄且骨质疏松者。【操作】（一）向患者说明牵引原理和注意事项。（二）位取仰卧屈膝位（减少前弯姿势）。（三）在牵引床上将上半身悬带和骨盆带铺开，放好，患者仰卧其上。（四）胸部用四叠毛巾或浴巾包裹，将上半身悬带扎紧，上缘在腋窝下2-3指。上方的连接带稍松，下方的要紧。骨盆带固定时要使髂骨脊在皮带中上方，上连接带要紧，下连接带稍松，然后挂到牵引装置上。（五）牵引重量30—80kg，等于体重或超过体重50%），20-30分钟。（六）用电动牵引床时，牵引时间、重量可自动控制。（七）牵引结束，除去重量，解开皮带，稍休息后慢慢起身。【注意事项】（一）牵引中注意患者反应，有不适时及时调整或停止牵引。（二）与其他物理治疗并用，如超短波、温热疗法等，应在牵引前进行，以使肌肉弛缓。（三）为保持腰前弯姿势，在小腿下放一个小凳，再加上垫子。刮痧疗法【适应症】感冒、哮喘、便秘、高血压、肩周炎、颈椎病、腰痛、神经衰弱、月经不调等。【禁忌症】患部皮肤破损、溃疡、严重皮肤病者、急性传染性疾病、心力衰竭。【操作】一、患者取卧位或坐位，暴露刮痧部位。二、将刮痧油均匀抹在患处。一手持刮痧板，倾斜45°，按气血运行方向，由上而下、由内而外、先阳后阴的顺序刮拭。三、刮后患部皮肤充血，有舒适感，2—3天后可进行第二次治疗。四、每次刮痧后可饮一杯白开水，以协助排毒。五、保健强身仅刮颈、背部。【注意事项】一、治疗室温暖、舒适，勿冷风吹和寒冷侵袭。二、刮痧板边缘必须光滑，防止损伤皮肤。三、刮痧中出现不良反应，如头晕、疲劳等，可立即刮涌泉、百会、人中、合谷穴或稍休息。拔罐疗法【适应症】腰背疼痛、软组织扭挫伤、肩周炎、颈椎病、神经痛、疖、痈、感冒、支气管炎等。【禁忌症】心力衰竭、血友病、浮肿及广泛性皮肤病者。【操作】一、准备不同型号的火罐数个，另备火柴、酒精灯、镊子、95%精及少许凡士林。二、常用方法。闪火法：先将酒精灯点燃，患者取舒适体位，暴露患部。术者左手握罐体，使罐口向下，右手持镊子，夹住沾有酒精的小棉球，在洒精灯上点燃后，伸进罐内绕1—2圈，迅速抽出，随即将罐扣在治疗部位。投火法：用薄纸做一小纸卷，燃着后投入罐内，然后将罐迅速扣在治疗部位。架火法：先用导热性能差的材料做一点火架，再将一小酒精棉球放在架子上、点燃酒精棉球后随即扣上罐子。滴酒法：向罐内滴入1—2滴酒精，将罐倾斜，转动一周，用火柴将酒精点燃后罐口向下，迅速将罐子扣在治疗部位。贴棉法：取0.5—1cm见方的脱脂棉，沾少许酒精，贴在罐内壁的中部，点燃后迅速将罐扣在治疗部位。三、留罐时间一般为10分钟，治疗中患者有烧灼感或皮肤颜色变化过于明显、起水泡等异常现象，立即起罐。四、起罐时：术者左手扶罐，并轻推罐体使其倾斜，右手食指尖轻按罐口边缘皮肤，使罐口与皮肤之间形成缝隙，空气进入，罐子随即脱落。【注意事项】一、选好适应症及治疗部位，以肌肉丰满、皮肤平滑的部位为宜。二、用于点燃的洒精不宜过多，以免火焰落在皮肤或衣服上。三、酒精火焰应尽量接近罐底，防止酒精在罐口，造成皮肤烫伤。四、治疗部位罐斑尚未消退时，不宜在原处重新拔罐。五、拔罐用于疖、痈排脓时，事先用75%酒精消毒罐子底部及局部皮肤起罐后局部换药，罐子清洗消毒。按摩疗法【适应症】软组织损伤、关节功能障碍、腰椎间盘突出、颈椎病、肩周炎、肢体循环障碍、脑血管意外后遗症、神经痛、肌肉萎缩等。【禁忌症】急性传染病、皮肤化脓性炎症、烧伤、静脉炎、严重出血倾向。【操作】一、准备好滑石粉或凡士林等。二、患者取适合体位，全身放松，裸露按摩部位。三、按摩时手法轻重根据病情而异，治疗过程中视患者反应随时调整手法。四、肢体按摩一般从远端开始，逐渐移向近端，肢体循环障碍者应特别注意。五、按摩后清除皮肤润滑剂，休息后离去。六、按摩时间因部位而异，一般15—30分钟，每天一次。【注意事项】一、术者治疗前做准备活动，以便手法灵巧。二、术者应熟悉按摩部位的解剖知识。三、按摩过程中出现不良反应时，应改变手法或停止治疗。针刺疗法【适应症】脑卒中所致瘫痪、脑瘫、周围神经损伤、颈肩腰腿痛、各种关节炎、高血压、神经衰弱、胃肠炎、尿潴留、聋哑、癔症、月经不调、阳痿、各种原因引起的疼痛和功能失调等。【禁忌症】晕针、出血性疾病、皮肤感染症、孕妇下腹部、虚脱无脉等。【操作】一、询问有无晕针史。二、仔细检查针具，选择针体挺直、光滑、坚韧而有弹性的毫针，并经高压消毒。三、患者取舒适和便于术者操作体位。四、用酒精棉球消毒穴位处皮肤及术者手指。五、进针时，左手压紧穴位皮肤，右手持针迅速刺入，或利用小针管快速进针。六、根据病情选用捻、弹、颤、捣、挫等手法，使之得气。七、行针得气后留针一定时间，一般15—30分钟，有调气行气作用，小儿不留针。八、出针时，左手拇指、食指以消毒的干棉球或酒精棉球持针身，并按压穴位，右手捻针且退出针。无滞针时也可快速出针。九、用电针法时，针刺后在针柄上用导线接脉冲治疗仪，然后调节电流至麻颤感。【注意事项】一、饥饿、疲劳时不宜针刺，体质虚弱者不宜强剌激。二、针刺时术者精力集中，通过语言诱导消除患者紧张情绪和令其体验针感，以提高疗效。三、针刺时避开血管，防止出血。针下有重要脏器时用斜刺，避免损伤脏器。四、一穴一针。