腹膜透析置管术

腹膜透析置管术腹膜透析导管的选择目前常使用的透析导管腹透管的置入方法•经皮穿刺•标准的外科手术法•腹腔镜术前准备•皮肤准备•选择导管,切口、出口的定位、预防性抗菌素的使用•胃肠道准备（禁食、通便）、排空膀胱•贫血严重者适当输血•出血倾向明显者术前可使用立止血•手术室、手术物品准备地点（手术室、床旁）、氧气、监护、吸引器、麻醉科和/或外科协助预防性抗菌素的使用•减少早期的导管感染•术前静脉使用•一代的头孢菌素头孢唑林1giv一次万古霉素1giv一次术前注意事项•术前头日和/或当日排便或导泻•术前排空膀胱•贫血严重者适当输血•出血倾向明显者术前使用止血药物切口定位•脐左旁2~3厘米•考虑管路的长度和病人的体形来确定切口的位置腹腔的解剖结构标准法出口的定位•考虑到患者的舒适和认可•最好使出口避开疤痕、系腰带部位，和皮肤皱褶处•确定最好的位置，常常要在患者坐位时进行标记消毒范围•上至剑突下•下至双侧腹股沟•两侧至腋中线•注意脐的消毒局麻前鞘•切开皮肤、分离皮下脂肪至前鞘•提起前鞘•注意不要损伤肌肉肌肉•钝性分离肌肉腹膜•提起腹膜•注意不要误伤大网膜及肠管切开腹膜•切口尽量小，否则可能会渗水•腹水较多时，先放出一些，以减少张力切开腹膜•用3~4把钳子尽量提起腹膜•注意别钳住大网膜或肠管缝合腹膜•荷包缝合腹膜•注意别带着大网膜及肠管，否则可能会出现腹透管移位及粘连检查腹透管•检查腹透管，看清有侧孔端浸泡cuff•充分浸泡两cuff，挤出空气，以易于组织与cuff粘连，减少渗漏及感染发生的机率放置导丝•放置导丝时，注意远端留出约2cm，以免损伤腹腔内组织和器官置入腹透管•轻提腹膜，将腹透管沿腹壁轻柔向下插入。病人有尿意或有阻力时，向后退2~3cm，再向斜向下插入•有落空感即可试水•固定住内cuff，向后轻轻退出导丝•经腹透管内注入加肝素的生理盐水100ml•放水成线•置管完成关闭腹膜•向上轻提腹膜，在内coff下收紧荷包，注意不要扎住大网膜•打第一个结时，轻拉腹透管以检查是否扎紧•再次试水，检查是否渗水、出水是否通畅皮下隧道•隧道针牵引下，于切口左侧沿腹透管自然做一浅弧形，引出腹透管，外接钛头及短管•注意外cuff距离出口1.5-2cm左右缝合•缝合皮下脂肪及皮肤，注意不要缝到腹透管覆盖切口•注意固定好腹透管ThankYou！