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本章的学习目的与要求通过本章学习，要求同学了解医学的目的与新的优先选择；医学模式的转变以及现代医学模式对医学和社会的作用。学习目的在于充分认识人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。研究这些问题，对于合理解决资源分配问题，把有限的卫生资源和经费首先分配到优先的项目中，对于保证医疗改革的正确方向和医学的持续发展等，都具有十分重要的战略意义。第一节医学的目的与新的优先选择一、医学的目的第一节医学的目的与新的优先选择一、医学的目的医学的目的问题是为了解决医疗危机提出来的，却深刻地触及到人类应该如何正确对待生老病死的生命现象，应该如何改善生命质量等问题。（一）医学目的的概念医学的目的是一个多层次、多侧面的理论概念，它表达的是特定人类群体或个体在一定历史条件下对医学的理想和期盼；它来源于人们对医学的客观现实的认识并以超越现实的形式对医学的未来方向做出某种设定。在历史上医学的目的是随着医学的发展逐步拓宽的，人类对医学目的性的追求大致上可以概括为六种情形：①除去病痛和治疗疾病，这是由原始人对疾病的惧怕和痛苦的体验产生；②求对疾病的早期诊断和治疗，在唐朝孙思邈所著《备急千金要方·诊侯》中有所谓“上医医未清之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”的论述；③引进群体公共卫生和预防疾病的观点，这是在对疾病的发生、发展规律有了较全面认识的基础上向医学提出的进一步要求；④谋求身心健康，近代医学认为，医学应当追求全面的身心健康目标，不仅要求生理上无病痛，而且要求心理和社会适应上的良好状态；⑤倡导优生优育，提高生命质量，推进个人体质及种族的改良，这是由于遗传学、基因工程、生殖技术等巨大进步赋予医学的新技能和新使命；⑥非主流医学目的的广泛提出，如医学美容、亲子鉴定、借腹生子、性别鉴定、变性手术等等。对医学目的的这些追求之间是互相交叉和逐步推进的。（二）医学目的问题的提出医学目的问题首先由美国科学院院士、哲学家、纽约哈斯廷中心（TheHastingsCenter）主任丹尼尔·卡拉汉提出。根据主要有三点：第一，医学科技发展的结果与人们的愿望相悖。第二，医学科技愈发展，医疗费用愈高。第三，医学资源的不合理使用。现代医学目的是重新审视传统医学目的后提出来的，主要包括四个方面:预防疾病和损伤，促进和维护健康。解除由疾病引起的疼痛和疾苦。照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者。避免早死和追求安详死亡。提供人文关怀。（三）医学目的与社会条件第一，医学目的受社会历史时代变化的制约；第二，同一国家内的不同地区由于经济、文化、教育等发展的不平衡，人民群众对健康的需求不同，因而医学目的也不尽相同。（四）医学目的的社会功能l.医学目的与医学资源配置具体实现途径主要有三方面：医学目的对健康、疾病、生命的阐述---整合成民众的社会观念---形成医疗卫生需求---拖动医学资源流向。医学目的确定的目标---整合成医学科学和教育发展的方向和重点---形成社会医学热点问题---推动医学资源流向。医学目的作为医务人员的信念---整合成医务人员的职业道德和服务模式---形成固定的就医方式和医疗行为---引导医学资源流向。2.医学目的与社会经济发展一个人想要住院，需要表现出一掷千金的豪气和破釜沉舟的悲壮！医学目的对社会经济发展产生作用：第一，医学目的对保护社会生产力具有双重作用。第二，科学合理的医学目的能够促使医学与社会经济同步、协调发展。第三，切合实际的医学目的，能够提高人民生活水平。3.医学目的与社会精神文明医学目的对社会精神文明建设有促进作用：第一，科学合理的医学目的倡导科学文明的生命、疾病、健康、医学观。第二，科学合理的医学目的推崇文明生活方式和卫生保健方式。二、医学目的：新的优先选择医学目的不仅是为了解决医疗危机，它的更根本的问题是：人类如何正确对待生老病死的生命现象，如何改善生命质量问题。（一）重新审定医学目的的社会背景《医学的目的：形成新的优先项目计划梗概》——哈斯廷中心第一，世界各国或地区都不同程度地面临严重医疗危机。第二，现代医学，特别是在发达国家里，过度重视技术、治疗，而忽视对人类疾病的预防、病后余生的照料及社会、精神（心理）防治。第三，现代医学继续把完全消灭疾病和阻止死亡视为其首要目标，这是不切实际的。第四，现代医学对“疾病”和“健康”的认识尚存在某些缺陷。资料：最近5年中国科学院所属的7个研究所和北京大学的专家、教授共134人谢世，平均年龄仅仅53．3岁。国家体改委公布的一个专项调查表明，我国知识分子平均寿命仅58岁，比全国人均寿命低10岁左右。资料：我国某城市对中年妇女的一次调查发现，60%的人处于“亚健康”疾病状态。在上海、无锡、深圳等地对1197位中年人调查发现，66%的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象；经常腰酸背痛者为62%；一干活就累的人占58%；爬楼时感到吃力或记忆力明显减退者为57%；皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定等等为48%。资料：有关资料表明：“亚健康”状态的患者年龄多在20－45岁之间，且女性占多数。估计美国每年有600万人被怀疑患有“亚健康”。澳大利亚处于这种疾病状态的人口达3710万。在亚洲地区比例则更高，有资料表明，日本公共卫生研究所的一项新调研发现有35%的人正忍受着漫性疲劳综合征的病痛，且至少有半年病史。那么，究竟什么是亚健康？什么又是真正的健康呢？世界卫生组织给予健康下的正式定义是：“健康是指生理、心理及社会适应性三方面全部都良好的一种状况，而不仅仅是指身体无病或体质健壮。”世界卫生组织据此制定了健康的10条标准：l.充沛的精力，能从容不迫担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2.处事乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3.善于休息，睡眠好。4.应变能力强，适应外办环境中的各种变化。5.能够抵御一般的感冒和传染病。6.体重适当，身体匀称，站立时头、肩部位置协调。7.眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8.牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无出血现象。9.头发有光泽，无头屑。10.肌肉丰满，皮肤有弹性。（二）重视生命质量与新的优先选择在过去“生命神圣论”的思想指导下医学往往是无条件的“救死扶伤”，不计代价地对就医个体实行医学人道主义。这往往导致相当一部分医疗费用用于抢救危重病人，长时间的抢救“植物人”，用昂贵的药物和高昂的代价抢救晚期癌症、广泛转移并呈现恶液质的病人，有时在“官本位”的体制下，以几乎不计成本地抢救濒死的病人等等。当今医疗卫生资源分配的极不合理，极不公平一个非常重要的原因就是因医学目的的混乱造成的。各国在一定程度上把较多的资源投入到临床诊断治疗中，卫生经费用在只有15％人口受益的基础上，而对占人口85％的广大群众的医疗卫生需求，则只投入了少量的资金。要从根本上改变这种状况，有必要重新审查和调整医学目的，从思想根源上找到问题的结症，改变目前重治疗轻预防的偏向。资料：高干待遇成为两会话题2007年全国政协委员国务院参事任玉岭提交了一份“改革高级干部待遇终身制宜早不宜迟”的大会发言。任玉岭委员表示，高级干部待遇终身制，是解放后为安置戎马一生的开国元勋们的晚年生活留下的。而时至今民仍然延续高级干部待遇终身制，不仅加重国家负担，还导致了官场作风的特殊化。任玉岭委员说，目前我国的一些级干部退休了，还享受着秘书、警卫、司机、勤务、厨师、保姆、专车、住房以及特殊的医疗待遇等，这不仅违背了责、权、利相统一的分配原则，而且也造成了“官本位”思想的严重化。资料：前不久，卫生部前副部长殷大奎引用中科院一份调查报告的数字称，在中国政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。他还透露，全国党政部门有200万名各级干部长期请病假，其中有40万干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村等，一年开支数百亿元。“中国目前的卫生医疗服务体系存在着严重的不公平现象”。医学模式体现的是医学总体结构特征、关系及本质。同医学的目的一样医学模式也是随着社会条件的转变而转变的，历史上的每一种医学模式，都影响着特定时代的医学观、医学方法论和医疗实践。在当代社会中医学模式正在从生物医学模式向生物----心理-----社会医学模式的转变。医学目的的重新设定与医学模式的转变具有特定的社会功能，并在一定程度上决定着21世纪的健康观和疾病观，以及医疗卫生保健的实践。第二节医学模式的转变一、医学模式的概念医学模式（medicalmodel）是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识。医学模式是科学研究的模型化原则在医学中的应用，它既是人们对于医学认识的结果，又代表了一种医学研究方法。二、医学模式的历史演变（一）神灵主义医学模式（Spiritualismmedicalmodel）（二）自然哲学医学模式（Naturephilosophicalmedicalmodel）（三）机械论医学模式（medchanisticmedicalmode）（四）生物医学模式（Biomedicalmodel）（五）生物-心理-社会医学模式（Bio-psycho-socialmedicalmodel）三、生物----心理----社会医学模式（Bio-psycho-socialmedicalmodel）（一）生物-心理-社会医学模式产生的背景1.疾病谱与死因谱的改变2.医学整体化趋势的要求3.健康需求的提高4.医学日益社会化5.科学思维方式的改变（二）生物-心理-社会医学模式生物-心理-社会医学模式又称恩格尔模式，由美国纽约州罗切斯特（Rochester）大学精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出.从生物角度看健康，主要是看躯体功能是否保持在良好状态，有无不能被治或被控制的疾病，有无不能康复的躯体残疾，有无持续的不适或虚弱等；从心理角度看健康，主要看内心有无严重的矛盾冲突，个性能否得到自然发展，能否自如应付各种紧张状态，有无明显的精神活动异常等；从社会角度看健康，主要看能否适应社会道德、文化准则和行为规范的要求，能否在社会生活中保持积极向上的精神，能否有效地利用各种社会资源，能否在社会生活中满足个性发展和自我实现的需要。（三）基因组学研究与生物-心理-社会医学摸式人类基因组测序的完成，标志着基因技术革命进入到一个更高的阶段。可以预见在本世纪之初基因治疗将成为常规手段。基因技术的成功，可以认为是生物医学中通过分析还原法取得的又一重大进展。一时间，在医学界，技术主义与还原论又甚嚣尘上，似乎基因技术可以解决一切健康问题。第三节现代医学模式对医学和社会的作用一、现代医学模式增加了医学的人文内涵二、现代医学模式为医学研究指出了新方向三、现代医学模式导致医学思维方式的转变四、现代医学模式将促进医学教育的改革五、现代医学模式将促进医学和社会的可持续发展六、现代医学模式有利于医学目的的重新审定