病理学实验指导与报告

病理学实验指导与报告怀化医专病理教研室二○○三年二月病理学实验指导与报告熊蓉华舒筱灿李晓阳舒旭编吴和平审怀化医专病理教研室二○○三年二月前言病理学是学习临床医学的重要基础。学习中既要注意掌握本学科的基本理论知识，又要注意培养观察辨认各种病变的基本能力及学会病理临床联系，为学习临床学科打下基础。为此，我们结合培养目标及本校实际，编写了这本病理学实验指导。较之传统的实验指导，在内容安排上，增加了病例讨论的内容，以加强病理临床联系，培养同学们临床思维能力；同时增加了性病内容，弥补了教材内容设置之不足，在编写形式上，融《实验指导》与《实验报告》于一体，便于学生使用及教师批阅；同时选择了部分病变图照，由学生描述，更丰富了实验内容。本实验指导分为病理解剖学和病理生理学两部分。病理解剖学部分由吴和平、熊蓉华、舒筱灿三位老师分别编写，病理生理学分由李晓阳老师编写。由于编写时间仓促，错误难免，恳请各位师生在使用时随时指正，使之日臻完善。病理教研室二○○三年二月目录前言第一部分病理学实验结论………………………………………………………………（1）实验一组织的损伤与修复……………………………………（3）实验二局部血液循环障碍……………………………………（7）实验三炎症……………………………………………………（12）实验四肿瘤（一）……………………………………………（16）实验五肿瘤（二）……………………………………………（20）实验六心血管系统疾病………………………………………（23）实验七呼吸系统疾病…………………………………………（27）实验八消化系统疾病…………………………………………（30）实验九泌尿系统疾病…………………………………………（34）实验十女性生殖系统疾病……………………………………（38）实验十一甲状腺疾病…………………………………………（42）实验十二传染病（一）…………………………………………（44）实验十三传染病（二）…………………………………………（48）第二部分病理生理学实验实验须知…………………………………………………………（51）实验一肺水肿…………………………………………………（54）实验二失血性休克……………………………………………（57）实验三缺氧……………………………………………………（60）第一部分病理学实验绪论一、病理学实习目的病理学实习是病理学教学中重要的组成部分。通过观察幻灯、课件、大体标本、病理切片、动物实验和病例讨论等，使理论密切联系实际，更好地理解和掌握基本理论、基本知识，并通过实验加强基本技能的训练，从而提高我们分析和解决问题的能力，为临床学习打下基础。二、病理学实习方法（一）大体标本的观察方法大体标本是取自尸体解剖或外科手术取下来的脏器或组织，通常用10%福尔马林液固定并封存在标本瓶中的标本，观察时要注意：1.首先辨认是什么脏器和组织。2.注意脏器的大小、外形、颜色、质地、表面、状况（有无被膜、有无结节、有无炎性渗出物、是否光滑、色泽等），空腔脏器还应注意腔是否扩大或变小？壁变薄或增厚？腔内有无内容物及性质如何？3.注意观察病灶的特征。如病灶的位置、分布（弥漫或单个）、大小（以长×宽×高厘米3表示或实物表示）、形状、颜色（注意出血区多变成黑色）、质地以及周围组织的关系（界限是否清楚？周围组织有无破坏等）。（二）病理切片的观察方法实习用的病理切片是从病变从病变处或病变与正常交界处取下组织，经过切片（通常为石腊切片）和染色（一般用苏木素—伊红染色。即H—E染色）制作而成，其观察方法为：1.先用肉眼观察切片外形和颜色2.然后用低倍镜全面观察切片、辩认是什么组织（实质脏器由外向内、空腔脏器由内向外逐观察），找出病变所在，注意病变的性质和分布以及与周围组织的关系等。3.为了进一步观察病变的微细结构或个别细胞的形态则用高倍镜观察。4.根据所观察到的病变（大体标本与病理切片应相互联系）。结合临床综合分析，作出病理诊断。5.绘图应反映主要病变，要求真实，准确、清晰、整洁，并注意掌握比例关系，并附注解。（三）动物实验动物实验是在动物身上人工地造成各种病理过程，用以探讨疾病的发生发展规律。实验过程中应注意观察动物的变化，记录实验结果，并进行分析，最后写出实验报告。（四）电化教学与病例讨论我校病理电化教学有录像、电影、幻灯片、课件等。病例讨论主要是临床病理联系，借以培养同学们的临床思维能力。（五）尸体解剖三、实习注意事项（一）实习前必须复习与次实习内容有关的理论知识，预习实习指导，了解实习内容与要求。（二）实习时严肃认真，按实习指导仔细观察标本，及时书写实验报告。（三）自觉爱护教学标本，我校标本来之不易，是历届病理教师心血的结晶。看大标本时，不要横放倒置；病理切片不要夹在书本内，转高倍镜时勿用力过猛，以免压碎切片。（四）示教用病理切片不得擅自移动，以免影响其他同学观察。（五）实习前后由各小组长领取和送回病理切片，如有损坏或遗失，照价赔偿。（六）遵守实验规则，实习结束，宜进行清洁整理方可离开实验室。实验一组织的损伤与修复一、目的要求21.掌握萎缩、变性、坏死的概念、病变特点及类型。2.掌握修复、再生、创伤愈合、肉芽组织的概念。二、实习内容（一）本章幻灯及课件（二）大体标本1.肾细胞肿胀肾体积增大，重量增加、包膜紧张。切面膨出，边缘外翻，混烛无光泽，似开水烫过一样。2.肝脂肪变性此标本系一岁婴儿的肝脏，肝体积增大，重量增加，表面光滑、呈淡黄色、质软、手触之有油腻感。3.干酪样坏死（肾结核标本）肾体积增大、重量增加，切面见空洞形成，空洞仙残留有较多的黄白色、质地松脆之坏死物，状如干酪（或似烤黄的豆渣），故称为干酪样坏死，属于凝固属于性坏死。4.阿米巴肝脓肿肝体积增大，肝左、右两叶可见两个大小不等的脓腔，以右叶为甚，脓腔内壁呈破絮状外观。5.足干性坏疽坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围正常组织分界清楚。6.坏疽性阑尾炎（湿性坏疽）阑尾明显肿胀，浆膜面失去光泽，部分呈墨绿色，与周围组织分界不清。7.肾盂积水肾体积较正常大，已切开，切面见肾盂肾盏高度扩张，肾实质因受压而萎缩（变薄）。（三）病理切片1.肾细胞肿胀复习正常肾组织切片。（1）低倍：辨认肾组织结构，找到肾皮质部分，认出肾小球、近曲小管、远曲小管，然后重点高倍镜观察近曲小管的变化。（2）高倍：肾近曲小管上皮细胞肿胀，体积增大，突入管腔，使管腔狭小呈星芒状，胞浆内充满大量细小均匀红染的蛋白颗粒。部分管腔内可见红染蛋白物质。2.肝脂变复习正常肝组织切片。（1）低倍：全面观察肝组织，大部分肝细胞浆内有大小不一的园形空泡（制片过程中脂滴被酒精、二甲苯溶解而留下空泡），空泡将肝细胞核挤向一边，脂变明显处因肝细胞肿胀，肝窦受压变窄。（2）高：进一步认识脂变为园形、边界清楚的空泡，位于肝细胞浆内，核被挤到细胞的一边（注意与肝细胞水肿区别）。3.干酪样坏死：本片为淋巴结结核标本。（1）肉眼：淋巴结中央红染部分为干酪样坏死病灶。（2）低倍：大部分淋巴结结构已破坏，中央为大片红染、无结构的细颗粒状物质，外围已残存的淋巴滤泡，并有结核结节形成。（3）高倍：坏死区完全失去正常的组织结构，在坏死区边缘可见核碎片（核碎裂）及浓染的胞核（核浓缩）。并可见朗罕氏巨细胞、上皮样细胞、淋巴细胞及纤维细胞等（结核结节的特点本次实验不要求掌握）。4.肉芽组织：（1）低倍：有大量新生毛细血管和成纤维细胞，毛细血管排列方向与表面垂直，其深层为致密纤维结缔组织，与表面平行，系瘢痕组织。（2）高倍：①新生毛细血管；管壁由单层内皮细胞构成，细胞肥大，向腔内客厅出，有的尚未形成管腔。②成纤维细胞；位于毛细血管之间，细胞较大，胞浆丰富，呈椭园形、棱形或星芒状，细胞界限不清楚，胞核椭园形或梭形。③上述两种成分之间有中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞等浸润（炎症实验时再仔细观察）。三、实验报告（一）指出下列镜下图系何种病变？并选择绘图一张。名称：名称：病变：1.染色2.放大3.日期4.（二）病例讨论病例一：男，65岁，三年前确诊为脑动脉硬化，出现脑供血不足，去年始出现记忆力及智力下降，今年上半年出现痴呆，四肢活动尚可。病例二：男，27岁，脊髓灰质炎后遗症患者，左下肢肌肉麻痹，体积缩小，行走困难，患肢感觉正常。病例三：女，50岁，右输尿管结石患者，B超发现右肾体积增大，肾实质变薄，内有液平段（说明肾盂有积水）。回答下列问题：1.上述三位患者共同的病变是什么？属于何种类型？2.上述病变会对机体产生何种影响和结局？病例四：某女，40岁，一月前左下肢由于外伤出现深达肌肉长约8厘米的伤口，简易包扎止血后未作其他处理，五天后伤口化脓，行开放引流并抗炎治疗半月后伤口痊愈，留下较大工业瘢痕。问：该病人世间创伤愈合属何种类型？我们应该从中吸取什么样的教训？实验二局部血液循环障碍一、目的要求：（一）掌握淤血、血栓形成、栓塞的概念。（二）掌握肝淤血、肺淤血的病变特点及后果。（三）掌握梗死的概念、类型及形态特点。（四）了解空气栓塞的表现及其严重后果二、实习内容（一）本章幻灯片及课件（二）大体标本1.慢性肝淤血（槟榔肝）：肝脏组织一块，已切开。切面可见红黄相间的斑纹（酷似中药槟榔，与之对照）。暗红色示淤血区，灰黄色示肝细胞脂变。2.慢性肺淤血（肺榨色硬变）：近肺门肺组织，呈褐色，质坚实，见针尖大小的棕色小点。（系含铁血黄素沉积肺间质所致）。3.脑出血：大脑组织切面见右侧内囊出血。黑色部分为出血灶约3×2×2cm大小，脑组织水肿，中线偏移，侧脑室受压。4.蛛网膜下腔出血：大脑顶枕叶及大脑纵裂内侧面的地质学网膜下腔广泛出血，沿着血管周围呈黑色及不规则状。脑膜血管扩张充血。5.脾梗死：脾切面可见灰白色、边界清楚、呈三角形的梗死区、尖商指向脾门、底倍位于脏器的边缘，梗死区边缘可见充血出血带。6.肠出血性梗死：肠壁组织（已切开）呈暗红色为梗死区，因淤血水肿，肠壁较增厚。灰白色部分为正常肠组织。7.下腔静脉癌组织栓塞：该标本系右心房及下腔静脉入口处，可见3×3.5×4cm大小的癌组织团块。（三）病理切片1.慢性肺淤血（1）低倍：肺泡壁增厚，肺泡壁毛细血管扩张充血，纤维组织增生呈红染条索状，肺泡腔内有淡红色水肿液、红细胞及散在成堆的心力衰竭细胞。（2）高倍镜下观心力衰竭细胞的特点：胞体较大、圆或椭圆，胞浆内充满棕黄色含铁血黄素的颗粒。2.慢性肝淤血（1）低倍：肝小叶中央静脉及肝窦扩张淤血，相邻的肝细胞萎缩消失。小叶周边肝细胞脂肪变性。（2）高倍：主要观察小叶中央静脉及肝窦内淤血为红细胞，小叶周边肝细胞脂肪变性为空泡。3.脾梗死（1）肉眼：淡染部分为梗死区，兰染部分为正常组织，二者之间有红染的充血出血带。（2）低倍：①正常区域可见红髓、白髓和小梁。②坏死区脾组织轮廓隐约可见，但大部分细胞核消失，胞浆呈红染颗粒状。③坏死组织与正常组织交界处，充满大量红细胞，即充血出血带。（3）高倍：重点观察坏死区的细胞变化。①核浓缩：部分细胞核浓缩成很深紫兰色团块。②核碎裂：红染颗粒的细胞浆内散在少数不规则的深紫兰色碎片。③核溶解：绝大部分细胞消失。4.混合血栓（1）肉眼：血管腔内有红染的血栓物质。（2）低倍：见血管腔内有染成淡红色之小梁，呈不规则支状，与血管壁紧密相连，小梁周边可见细胞成分。（3）高倍：淡红色小梁即血小板梁，小梁之间有小量纤维素呈红染细丝状，交织成网，其中网罗有大量红细胞和少许白细胞。（四）家兔空气栓塞1.实验步骤（1）观察正常家兔情况（呼吸、角膜反射、瞳孔大小、口唇颜色等）。（2）从兔的耳缘静脉注射空气5—10毫升（随兔大小而定），致家兔死亡，注意观察家兔临死前的表现。（3）沿前正中线剪开胸腔，使心、肺完全暴露。此刻心脏还在跳动，通过扩张的右心耳可看见空气泡。然后将心脏周围的大血管全部结扎、剪断，把离体心脏放在盛水玻璃器皿中，在水面下将右心房剪开，注意观察有什么现象发生？2.结果观察呼吸角膜反射瞳孔口唇颜色尸解结果注气前注气后3.讨论：由兔耳缘静脉注入空气为什么会引起死亡？临床上静脉输液时应注意什么问题？三、实验报告（一）指出下列镜下图系何种病变？并选