产科急诊超声诊断

产科急诊超声诊断要点2016-7-28正常产科超声诊断胎盘：是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。胎盘分为绒毛板、胎盘实质、和基底层3部分腹围测量切面模式图1、绒毛板、2、胎盘实质、3、基底层胎盘切面可分为三个部分：•胎盘子面：又称绒毛膜板，在羊水衬托下呈光亮带。子宫肌层胎体胎盘子面脐带胎盘•胎盘母体面：又称基底膜，基底膜与肌层间有时可见长条形网条状无回声区，以子宫下段侧壁多见，此为丰富的静脉丛，需要与胎盘早剥离的血肿、血块相鉴别。胎盘下静脉丛子宫肌层胎盘•胎盘实质部分：早、中期时实质部分呈均匀细腻的等回声、晚期呈分叶状回声，此乃成熟的胎盘。实质内有时可见近圆形或不规则的无回声区，其为绒毛间隙即胎盘内母体的血池，内可呈云雾状低回声，扫查过程中可见沸水状滚动，内为母血。胎盘绒毛间隙胎盘的分度：0级：早、中孕期胎盘，呈均匀等回声，胎盘胎儿面绒毛板平直，胎盘内无分叶样结构，此时胎盘未成熟。I级：晚孕早期，胎盘回声较低，绒毛板起伏呈波浪状，胎盘实质内可出现点状强回声，为胎盘成熟早期。此期又称为：胎盘钙化I度。ab图：—o级cd图:—I级胎盘0、I级示意图II级：晚孕后期，胎盘成熟，胎盘母体面基底层可见线状高回声，此时亦称为胎盘钙化II度。a—Ⅱ级纵切b—Ⅱ级早期C—Ⅱ级晚期胎盘Ⅱ级示意图III级：胎盘老化，功能开始减退，胎盘被分成多小叶状结构，基底层及实质内高回声连成环状，胎盘实质内可见散在强回声光斑。胎盘Ⅲ级示意图a—Ⅲ级纵切b—Ⅲ级早期C—Ⅲ级晚期正常产科超声诊断羊水：孕早期多来自母体血清，孕18-20周完全来自胎儿尿液。①羊水指数（AFI）：正常值10-20cm；•孕37周前≤8cm或孕37周后≤5cm时，为羊水过少；•孕37周前≥24cm或孕37周后≥20cm时，为羊水过多。②羊水最大深度（单位cm）：•≤2cm为羊水过少•≥8cm为羊水过多。正常产科超声诊断羊水测量注意事项：•AFI测量划分是以母体脐为中心划出“十”字四个象限，分别测四象限中最大深度。其4值之和为AFI。•测羊水最大深度时，探头应垂直于水平面。•测量的羊水暗区内，不能包括肢体或脐带。•全面观察羊水分布的宽度与单独测量羊水的最大深度更客观。•有胎动时测羊水深度不可避免地会造成重复测量或少测量。正常产科超声诊断脐带：脐带内含一条脐静脉和二条脐动脉。胎儿通过脐带血循环与母体进行营养与代谢物质的交换。脐带超声声像图脐带的二维声像图及彩超声像图脐动脉S/D比值，从18周开始，随着孕龄的增长而进行性下降，24周前有一增高，24周后急剧下降。24周前S/D约3.5~5.5，一般不超过5.5;24~30周S/D=2.5~5.0，一般不超过5;30~36周S/D=2.5~4，一般不超过4;36~40周S/D=1.7~3，一般不超过3正常脐动脉血流频谱较宽，测量收缩期峰值流速（S）和舒张末期流速（D）是评价中晚期妊娠母儿血液循环的重要指标。脐动脉S/D比值异常升高的病因①胎盘阻力升高;②脐带异常。脐动脉血流与胎儿生长、生存状况以及预后密切相关，故测定S/D值可了解胎儿的氧供状况。产时有妊高征、羊水过少，脐带绕颈，胎儿宫内窘迫时，S/D值≥3S/D值在各种产科并发症时异常增高，可以提早发现胎儿宫内缺氧情况。常规检查步骤及方法（总结）先寻找胎头，确定胎儿位置。继之在胎头部位作纵、横向连续扫查，观察胎头形状及内部结构，测量胎头有关径线。以胎头为起点，寻找胎儿脊柱，先后作脊柱的纵向和横向连续扫查，观察其形态是否正常。对胎体的纵轴和横轴分别进行连续扫查，观察胎儿胸腔、腹腔各脏器的大小、形态，并注意胎体外形是否正常。在胎儿胸腔内观察胎心搏动并计数。寻找胎儿肢体，观察其长骨发育情况，并重点测量股骨、肱骨长度。羊水的估量。确定胎盘位置并观察其内部结构，若遇异常，应结合临床体征查明原因。腹围测量切面模式图产科急诊超声诊断胎盘早剥前置胎盘宫颈机能不全胎膜早破异位妊娠超声所见：胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，其内部回声不均质。有时胎盘后无明显血肿声像，仅表现为胎盘异常增厚，呈不均增强回声。有时血凝块突入羊膜腔，形成羊膜腔内肿块，为重型胎盘早剥的声像。胎盘早剥胎盘前壁、异常增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm。胎盘内血池或血窦声像鉴别诊断：超声所见：中央型前壁型子宫后壁肌层宫颈宫颈内口子宫前壁肌层胎盘羊膜腔前置胎盘羊膜腔子宫前壁肌层宫颈内口超声所见：后壁型边缘性羊膜腔宫颈内口子宫肌层膀胱宫颈内口宫颈羊膜腔子宫肌层血管扩张注意：在中孕期（20周左右）超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周前一般不诊断，可提示胎盘前置状态。超声所见：正常妊娠宫颈长度3cm左右，宫颈内口闭合，宫颈管呈线状闭合胎体宫颈内口宫颈管宫颈外口超声所见：宫颈机能不全表现为宫颈缩短，宫颈口扩张，成漏斗样或鸟嘴样，羊膜囊下降诊断标准：妊娠10-14周，宫颈长度小于3cm，宫颈内口扩张宽度1-2cm胎体宫颈内口扩张宫颈管下段宫颈外口注意：宫颈长度因人而异，有宫颈短者，也有宫颈展平者，因此要结合临床表现和病史。经阴道扫查时观察宫颈形态清晰准确，探头不必进入阴道很深，在阴道外1/3处就可以得到清晰的图像。