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胸腔穿刺考核表科室：姓名：得分：总分考核内容分值评分细则得分术前准备25分1、衣帽整齐，戴口罩、规范洗手。2、医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项，签同意书。3、物品准备：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带。4、穿刺体位：①抽液时，骑跨坐位,双臂平置椅背；②抽气时，半卧位，举起患侧上臂。5、适应症：①气液胸时穿刺减压，改善呼吸或循环障碍；②脓胸穿刺排脓，行病原学等检查，指导治疗；③明确胸腔积液性质；④胸膜腔内注入药物治疗。6、禁忌症：①有严重止凝血功能异常者；②大咯血、严重肺结核及肺气肿等；③剧烈咳嗽及不能合作的病人；④穿刺点皮肤炎症。1222216未述不得分未述不得分未述不得分，叙述不全扣1分未述不得分未述不得分每项2分，漏一项扣2分操作流程65分1、摆好体位，胸腔积液应在叩诊实音最明显区（穿刺点一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，包裹性积液可结合X线或B超定位）；胸腔积气应在叩诊鼓音处（穿刺点在胸前第二肋间与锁骨中线外侧处）叩诊确认并标记穿刺部位。2、操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。4、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭乳胶管，才能卸下注射器，排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环操作反复抽液（胸腔穿刺抽气操作同上）。5、抽出液体应详细记录数量、色泽、浑浊度等，并留取标本送检。6、穿刺抽吸完毕，夹闭乳胶管，拔除穿刺针，压迫穿刺点片刻，局部消毒后覆盖无菌纱布，以胶布固定，嘱病人静卧休息。7、整理物品10510205105未摆体位扣2分抽液穿刺点4分抽气穿刺点2分未叩诊标记扣2分未消毒扣2分，其余每项1分未紧贴下一肋上缘扣5分，未回抽扣5分夹闭及松开乳胶管顺序错误，未注意保证胸膜腔负压扣20分操作时未明确叙述扣5分未记录扣3分，未留取标本扣2分未夹闭后拔针扣5分，未压迫扣5分未述不得分提问10分1、一次抽液最多不超过多少量？首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。2、胸腔穿刺有哪些并发症?(提问)胸膜反应、血胸、气胸、穿刺口出血、胸腔感染、空气栓塞、心动过缓低血压、肺水肿等。64答错一项扣3分任意说出四项即可，少说一项扣1分