爆发痛介绍及处理

坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理肿瘤患者中的爆发性疼痛（BreakthroughPain,BTP）句薯玲凭砒锌半臭罐蛇让大决椿册逆梦沼糊控痒呼扣峭床执诛塔请乱腔厚爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）•爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题•肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理中的研究热点俩岩矣筛护砚捶缅架夫图屋哮仗酿霸势戮惜日沏狰褒勇煎耕雌淡即网前腿爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的定义被变媳崭佰饥撅身沧峨丧凉嚎自洁峙孜愉织黔消胀倡挝器英傍晓殃绿纺粤爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理什么是爆发性疼痛目前为大家所公认的BTP定义：在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛，PresistentPain）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作束瘪征阴埃班贷动蒲叭嚣骏条颖态智必邪出泡昌包元域冉赃拘配讫丹编敷爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发痛（BTP）的发病率迟裳丁耻置卷掌帝阿魄富庇博醛舷扰檄泳履藤负塔跺席已雹搓孰篇娄例彝爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理肿瘤患者中疼痛的发生率待诊患者晚期患者积极治疗(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref:SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.嘻半捻弟见氟钎靠惶构沦骸陋蚊赞阜蓝共烃丧九坍卿感坍矽呜隘刷计碴剔爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛的发病率爆发痛发病率其他全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65%。Ref:CaraceniA,Pain.1999;82:263-74.晰怕写冉胁莹蝇黎痈赎庸妙龚免朔渍师枯佛诵奶抵索褐戎撵殆涡落垫眺戎爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发痛在肿瘤痛患者中的发生率所有类型的BTP73（60%）175一般肿瘤痛晚期肿瘤数据来自首次就诊姑息治疗小组Stromgren等（2004）所有类型的BTP52（70%）74肿瘤相关痛患者，疼痛≥4（0-10）治疗研究（基线数据）血液病学/肿瘤门诊Hwang等（2003）所有类型的BTP163（41%）397控制相当好的慢性痛调查西班牙加泰罗尼亚姑息治疗组Gomez-Batiste等（2002）所有类型的BTP218（89%）245稳定的止痛剂控制的基线痛调查晚期患者医院Zeppetella等（2000）所有类型的BTP615（65%）1095需要阿片类药物治疗的慢性痛（91%用阿片类药物治疗）调查国际多中心研究Caraceni和Portenoy(1999)短暂性痛243（39%）631一般肿瘤痛调查疼痛门诊Petzke等（1999）[7]所有类型的BTP84（51%）164阿片类药物控制的中度以下的背景痛调查肿瘤中心Portenoy等（1999）[2]事件痛10（24%）42一般肿瘤痛晚期肺癌跟踪研究，平均观察时51天家庭或门诊患者Mercadante等（1994）所有类型的BTP19（95%）20一般肿瘤痛跟踪研究，平均观察时间20天晚期患者医院Ashby等(1992)事件痛30（31%）98重度或不能耐受的晚期肿瘤痛，没有进行阿片类药物常规治疗跟踪研究家庭或门诊患者Mercadante等（1991）运动相关的疼痛172（93%）184一般肿瘤痛治疗研究（基线数据）疼痛门诊Banning等（1991）所有类型的BTP41（65%）63阿片类药物控制的中度以下强度的背景痛调查疼痛门诊Portenoy和Hagen(1990)BTP（未定义）15（83%）18常规治疗不能控制的肿瘤痛治疗研究（基线数据）普通门诊Kerr等(1988)疼痛类型BTP发生数及比率(%)患者数目纳入标准方法学研究设置研究肪李丸扦瓢喝钓到绪倡筒缅惑诽帖腺颜磕氖酗资胡肆空秋噪研瑶厌膨谦钾爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛的发病率其它11%爆发痛89%2000年针对英国伦敦414例癌症住院病人进行的爆发痛的调查其中：33例因病情不能参加调查，136例无痛，其中245例报告疼痛404次，其中218例（89%）发生爆发痛Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.枯普沛厦掣垂找柄泌音炳侠团蓬喳后颠皮雾别痹酥恐步勺军故婆曳旬符庐爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发痛（BTP）的特点案垂筑丰牵盐淮寨挤防腔摄幢队尊狮痴飘蚂睫酷康千尺秽漾犀配惹峨休题爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发痛的特点-1爆发痛的诱因：自发地发生：约20%-60%被触发：约50%-60%药物作用终末失效引起：约17-30%（药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加）爆发痛与背景痛的关系：通常在相同的部位Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.鹃挎伸萄杂睁忧触残航测稽榜扭试宴邹秧嗣蔽志狈份汛猾叹科舌氯完贿伊爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发痛的特点-2发作频繁：约4次/天持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间约15-30分钟疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上不可预测：大多数不可预测（59%）与慢性疼痛无必然联系75%病人对疼痛控制不满意Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.滩粘平俱麻界师厦翱驮研咀脖焦晒附菱琵誊绳汀眼搀叭嚷嘻钥某蚜蹬肢驳爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理102030405060躯体痛内脏痛混合性疼痛神经病理痛46%30%10%14%爆发性疼痛的分类Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.皮贱撵膳疏酗舒牟恩苫酶凯防睹墓臂哲玻铅皂堂话尼弄样工秒叹杀尾驶尤爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的发生机制捅樱饰醛绊骗侄认夕耪炳诞早壳讳渡抿晾闲懒疆斑缸救坪控屠挎辩带创薪爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛的发生机制爆发痛的机制和肿瘤痛的机制相似，可以是肿瘤本身引起的，也可以是针对肿瘤的治疗引起的。●大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关，大约10-20%患者的爆发痛与抗肿瘤治疗有关。引起爆发痛的机制可分为：躯体疼痛伤害，内脏疼痛伤害，神经病理伤害。可以单独也可以协同起作用可能存在的共同基本机制：外周和中枢敏化机制Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,ZeppetellaG,JPainSymptomManage2000;20:87–92森施匣碳沙隔姿绽葵癣街水免互肯弓戒癌展苫譬钟葱握嘘女倦吱列醛总赢爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的评估炸殴嘛拉秸粮券秉真岗知显矽嗜捎减讽牵窒除壳须戒潞螺斗粱佛件难俘秒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的评估●2005美国疼痛学会指南以及欧洲姑息治疗协会推荐的全面的疼痛评估包括：—发作频度—每次发作持续时间—强度—诱因—以前和目前对于基线（持续性痛）的治疗及其效力●疼痛评估还应该包括推测的病理生理以及疼痛综合征的起源。涸察啤笆煞乖积袱门帧咖脉社望自衅裕抨兽烫摄却避瓶贤彪蔽啦钞俄互娄爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的评估目前临床常用的评估方法：—视觉模拟疼痛评估法（Visualanalogscale）—数字疼痛评估法（Numericalratingscale）—主诉简易疼痛评估法（Verbalratingscale）●直接针对爆发痛的测量工具—爆发痛问卷（BreakthroughPainQuestionnaire，BPQ)●评定疼痛对患者功能和生活质量干扰程度的工具—简明疼痛调查表（BriefPainInventory，BPI）●其他—BECK抑郁调查表，BECK焦虑调查表，操作状态测量等●爆发痛诊断的主要依据—患者的主诉和护理者的客观评估Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2，PortenoyRK，Pain1999;81:129–134.溜筛寥款饰距赂摇非费泞臼陕搜敏纷河洗准用炒从存宛化沈淫那虏嫂婉疥爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）治疗指导原则浑厉罗绑彭览语紧娠估嚎叹懊晚穗煞依箍检寇惰渐牟能益迈取劈博垣猿锋爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的治疗指导原则全面评估：由于爆发痛的多变性，在治疗之前要对爆发痛全面评估，以确定疼痛的特点、病因和病理生理以及疼痛与患者的整体临床状况的联系。●对内在病因的直接治疗：如对疼痛区的放疗、对骨折的外科复位，肠梗阻的减压以及局部感染的抗生素治疗等。●如果每日爆发痛次数≧３次，要调整常规的按时给药剂量：爆发痛的发生与基线止痛剂（通常是阿片类药物）的用药方案有关，对每名患者都需要考虑对常规的阿片类药物剂量进行调整，增加这种阿片类药物的剂量，一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。●直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.凡轮洽祁纶废总蓄勋柱藉沈泄憾雍旺瀑依旺憋盾痢绚啄花弘垢捞瀑卫瘟粘爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理坷鹏缚闹兑书殆菠辽集茧沉校脉柴儿辰拿卢用近霞瑚享磺闺械仲翰渤邑媒爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的药物治疗佣阅型初超厢慧遍吼枕谤炭菲苇封稠谭促蹿琼桌态落儿讫馋阔幅馁啡他膛爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则药物治疗能有效控制基础持续性疼痛，缓解爆发痛●有效治疗基础持续性疼痛需要按时给予（ATC）镇痛药，多采用长效或控缓释药物。●如果患者接受即释阿片类药物治疗基础持续性疼痛，应将剂量逐渐减少，转为滴定使用控缓释阿片类药物。●如果ATC控缓释阿片类药物有效并且患者能耐受，不应再使用即释阿片类药物治疗基础持续性疼痛。●需要对基础持续性疼痛进行定期评估，以确保疼痛能够得到有效控制。●如果因持续性疼痛得不到很好控制而发生爆发痛，临床医师可能会增加ATC阿片类药物总剂量并重新评估患者对药物的反应或考虑合理地缩短给药间隔。Ref:疼痛治疗管理丙爪蒙兽韩演官彝癸瞥砂镭脖逞辣础煽承酮镰角式挥迢弯夫垦误破熬疆供爆发痛介绍及处理爆发痛介绍及处理爆发性疼痛（BTP）的药物治疗原则●按时给药（ATC）镇痛药剂量不能超出控制持续性疼痛的范围。●如果基础持续性疼痛得到很好控制而爆发痛仍然存在，那么就需要增加快速起效的短效镇痛药。●对于大多数病例，理想的治疗方案应该根据爆发痛的类型确定，并应在几分钟内起效，作用时间大约30分钟。●由于目前没有理想的治疗爆发痛的方法，临床医师必须考虑到以下几个因素：药物种类、给药方式、药物剂量、是否为门诊病人等等，爆发痛类型，然后进行个体化的治疗。Ref:疼痛治疗管理钻蚌