中医脏腑辨证

脏腑：内脏的总称。五脏：化生和储藏精气，包括心、肝、脾、肺、肾。六腑：受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦。奇恒之腑：多具有藏的功能，包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。脏腑辨证1、何谓脏腑辨证？脏腑辨证——通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。2、适应症：以脏腑病变为主的内科杂病。3、脏腑辨证与八纲辨证的关系：八纲辨证——是对病人整体证候表现总和的规律概括，以起提纲领的作用。脏腑辨证——是将八纲进一步落实到脏腑上，用以辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。关系：八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。（一）心的生理与病理位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。主要生理功能：主血脉、主神志、与小肠相表里。一、心病的辨证心的主要生理功能（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。生理：气血运行通畅，脏腑机能正常。心气充足—面色红润光泽，舌色淡红，脉和缓有力。病理：血脉空虚，脉虚无力。心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。心气不足神生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心主血脉和心主神志关系密切(血液是神志活动的物质基础，心主血脉也受心神的主宰)。（2）心主神志广义:人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。※心的病证主要病变特点：1.血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。2.神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。3.开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。4.小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。病因久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。病机二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气运转无力。气损及阳→心阳不足→心阳虚。是同一病性发展中的二个不同阶段。心气虚、心阳虚心病的辨证心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。※心气虚心悸、气短、自汗、乏力动则加重，脉细弱或结代兼面白无华，体倦乏力，舌淡苔白治法：补益心气方药：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）中成药：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等。心阳虚兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑治法：温补心阳方药：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄芪、甘草、桂附、制附片）中成药：附子理中丸证候病因久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。病机心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。心阴亏损，虚热内扰→心阴虚。心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。心阴虚、心血虚※心血虚心悸、失眠、健忘、多梦兼面白无华，眩晕，唇舌淡白，脉细（无热象）。治法：养血补心安神方药：归脾养心汤中成药：柏子养心丸心阴虚兼见心烦，颧红，盗汗，五心发热，舌红少津，脉细数。治法：滋补心阴，养心安神方药：天王补心丹中成药：天王补心丸、养心氏片证候鉴别共有症状：心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。心气虚：以气虚为主因，重点表现为心气不足，机能减退。心阳虚：以阳虚为主因，重点表现为不能温煦。心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。证候心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；或口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。治则清心泄火方药泻心汤中成药牛黄清心丸，黄连上清丸等病因病机七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温补之品→实热火邪上炎心经→心火炽盛心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。心火炽盛证候心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，脉微欲绝。治则活血祛瘀，温通心阳方药以心区痛甚者（刺痛或绞痛）—活血化瘀为主—血府逐瘀汤以心胸中憋闷严重者—通阳宣痹法—枳实薤白桂枝汤中成药速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。病因病机情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等。因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力→气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻→心血瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。心血瘀阻｝心血瘀阻证候面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，表情淡漠，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的证候。病因多因外感热病或其它疾病恶化所致。痰迷心窍治则祛痰开窍证候发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。治则清热祛痰方药安宫牛黄丸，礞石滚痰丸痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的证候。病因情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。痰火扰心痰迷心窍痰火扰心}均有痰阻和神志失常的表现多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点鉴别辨证时注意：根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力，阳虚者必有寒象，其脉细弱，阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体廋干，血虚者其必面淡。心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同，治予活血化瘀，补阳袪寒，化痰等治法，不能单以活血化瘀一法统治。肺的生理与病理：位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。二、肺病的辨证（1）主气，司呼吸主一身之气—有主持、调节全身之气的作用，体现在宗气的生成和全身气机的调节。主呼吸之气—肺是体内外气体交换的场所。司呼吸—肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。病理：呼吸气短，喘促，易外感。主气（2）主宣发、肃降主宣发：是指肺气具有向上、向外布散的作用。①肺的气化作用，将浊气排出体外②肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身③肺气布散功能，将卫气散至全身体表主肃降：肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。①肺能吸入自然界的清气；②将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外；③肃清肺和呼吸道异物。（3）通调水道：是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。生理：食物、水胃脾运化肺宣发全身皮毛汗脏腑组织肃降肾与膀胱尿液肺失宣发肃降通调水道功能失职生痰饮水肿精微水液内停病理：(4)肺朝百脉，主治节肺朝百脉：指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸、宣降进行体交换后输送全身。功能：助心行血。主治节：肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。功能：①肺司呼吸，调节气体交换;②调节气机，调节气的升降出入;③助心行血，推动和调节血运;④调节水液代谢。病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调主要病变特点：1、呼吸→咳，痰，气，喘，音声之异常2、水液代谢异常→浮肿3、开窍于鼻→鼻塞，流涕4、外合皮毛→汗出异常，卫外，代谢肺病的辨证证候咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。治则补益肺气方药参脉散玉屏风散肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。病因多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。肺气虚肺阴虚证候干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。治则滋阴润肺止咳方药灸甘草汤，参麦饮肺阴虚：指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候。病因久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。证候恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。治则疏风散寒宣肺止咳方药杏苏散，荆防败毒散风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。风寒束肺证候发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。治则疏风清热宣肺止咳方药桑菊饮，银翘散风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。风热犯肺证候发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。治则清肺润燥止咳方药桑杏汤燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。燥邪犯肺鉴别风热：伴发热重，恶寒轻，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干燥邪：秋季犯病，痰少而粘或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥凉燥：兼见风寒表证温燥：兼见风热表证风寒束肺风热犯肺燥邪犯肺感受外邪，病位在表，肺卫失宣为主要病机→恶寒发热，头身痛，咳嗽咳痰风寒：伴恶寒重，发热轻，痰稀白，苔薄白，脉浮紧证候发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。治则清热化痰止咳方药麻杏石膏汤、清气化痰丸痰热壅肺：热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。病因外感温热之邪。痰热壅肺证候咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。治则祛痰止咳平喘方药二陈汤，导痰汤痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。病因久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。痰湿阻肺辨证时注意：根据肺的生理功能，凡属呼吸功能障碍皆放入肺病范畴，常见主症为咳、痰、喘、辨痰可分为肺之寒热，.辨咳喘要分为肺之虚实。肺之实证多为痰浊阻肺，治疗应以化痰为先，痰去咳喘自宁。肺与大肠表里，治疗肺之实热证，可兼泻大肠，以利肺气之肃降。脾的生理与病理：位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升清、主统血。三、脾胃病的辨证脾的生理：（1）脾主运化：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。包括运化水谷和运化水液两个方面。运化水谷：指对饮食物的消化吸收和输布的作用。饮食物→胃（受纳和腐熟）→小肠（分清泌浊）水谷精微肺输布和营养全身糟粕→大肠。脾脾转输与散精脾为后天之本,气血生化之源。生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。水液→胃→脾的吸收和转化→布散到全身。肺宣发到皮毛→汗肾与膀胱→尿液多余的水生理：脾气健旺，水液运行正常病理：水液内停湿、痰、饮、水肿水谷精微脾气上升化生气血维持内脏正常位置。生理：水谷精微吸收和输布正常。病理：①气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。②内脏下垂：脱肛等。（2）脾主升清：指脾气以升为顺。头目心、肺脾统血：是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。胃又称胃脘，分上、中、下三部。生理：1.主受纳，腐熟水谷：接受和初步消化食物。2.主通降，以降为和：胃气以通畅下降为顺。病理：胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。胃失通降，浊气上蒸口臭胃气上逆恶心、呕吐、嗳气、呃逆脾胃病的辨证证候脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。治则补脾肺气方药补中益气汤，香砂六君子汤四君子汤脾气虚：指脾气不足，失其健运而出现的证候。病因饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。脾气虚脾阳虚证候脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟