胸痛中心课件

中国胸痛中心设计理念及建设意义急性心梗救治：技术可以改变预后？1960s保守治疗院内死亡率30％1960sCCU院内死亡率15％1980s溶栓治疗院内死亡率10%1990sPCI院内死亡率5％冠心病死亡率持续上升2002～2014年城乡地区冠心病死亡率变化趋势2002～2014年城乡地区急性心肌梗死死亡率变化趋势急性心肌梗死死亡率冠心病总体死亡率Resource:《中国心血管病报告2015》CHINAPEACE-急性心肌梗死回顾性研究院内死亡率并未明显改善!!!LiJetal.Lancet.2014Jun23.Epubaheadofprint中国STEMI救治面临的问题患者延误：发病至就诊5、8小时转运延误院内延误：D2B延误PCI医院和非PCI医院之间缺乏有效协作机制医保……早期再灌注率低：5%---预后差如何解决？--依托胸痛中心建设胸痛中心理念的核心“胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力，减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度治疗，以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后整合资源，优化流程，提高效率，改善预后全球胸痛中心的发展历史全球第一家CPC于1981年在美国建立，至今美国已经发展到5000余家,其中900余家已经通过认证英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先认证体系：①美国：SCPC，从国内走向国际认证②德国CPU认证③中国认证体系CPC显著提高STEMI救治能力大幅缩短再灌注时间显著提高再灌注比例•1981年第一家CPC•2000年D2B90min的达标率35%•2005年平均D2B95min•2010年平均D2B65min•德国2012年发表的CPU注册结果院前传输EKG79.9%10min内完成EKG76.6%97%接受PPCI治疗平均D-to-B31min胸痛中心的模式缩短院内时间医院内多个学科协调建立院内绿色通道传统概念缩短总缺血时间公众教育基层医院急救体系PCI医院区域不同医院整合整合建立区域协同救治模式现代概念总缺血时间：从发病到再灌注的时间，每一分钟都有意义总缺血时间每延长30分钟，1年死亡率增加7.5%Circulation.2004;109:1223-12251994-2001年，共入选1791例行直接PCI的STEMI患者。入选标准：症状发生6小时内，或6-24小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、ST段持续抬高或再抬高）0601201802403003601年死亡率（%）1211109876543210总缺血时间（分钟）从D2B或D2N到FMC2B或FMC2N,如何实现？如何缩短总缺血时间出现症状院前急救系统患者相关延迟转运时间JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.院内绿色通道医疗系统内绿色通道FMC总缺血时间院内绿色通道•确定合理的目标•制订规范且优化的流程图•强化时间管理•监督检查机制•持续改进、制订新的目标尽管院内绿色通道是重要且最基本的但更重要的是要关注院前NCDR-CATHPCI:D2B与死亡率2005-20062006-20072007-20082008-2009PValueAge75MedianD2B,minMortality92.712.5%84.411.2%77.711.4%73.411.1%0.010.19AnteriorMIMedianD2B,minMortality86.37.2%79.66.3%72.86.5%69.36.9%0.010.79CardiogenicShockMedianD2B,minMortality88.827.4%84.028.3%77.426.4%69.427.2%0.0010.60MeneesDS,PetersonED,WangY,etal.NEnglJMed.2013;369:901-909在D2B基础上，应更重视发病-再灌注时间0:005:005:217:179:0610:0110:23D2B=55’，FMC2B=280’，入门-出门时间=116’，总缺血时间=601’中国AMI规范化救治项目资料PCI医院总体STEMI人群转运PCI和溶栓后转运将是我国面临的重大课题如何解决上述问题?建立区域协同救治机制——规范化胸痛中心模式区域协同机制救治模式•建立区域协同机制•传输院前心电图•联络机制•制订统一的再灌注流程图•培训教育•快速转运机制区域协同的流程优势——实现院前-院内无缝连接12导联ECG等生命监测信息患者未到，信息先到——院前诊断转运PCI院前启动术前准备知情同意导管室准备绕行急诊科直接进入导管室缩短FMC-to-BYESTPCI2h溶栓后转运No就诊时间明显延迟患者相关延迟•CPACS：中国ACS注册研究•发病-就诊时间•二级医院5h•三级医院8hHeart2008;94:554-560AmHeartJ2009;157:509-516PCI医院网络医院一网络医院二网络医院三社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区医院社区健康教育与急救培训社区健康教育与急救培训培训、指导抢救转诊社区人群教育要达到三个目的•缩短发病-就诊时间•提高心脏骤停现场抢救成功率•促进区域健康生活方式的改善如何缩短总缺血时间?缩短D-to-B(N)建立院内绿色通道缩短FMC-to-B缩短发病-再灌注时间•建立院内绿色通道•区域协同诊疗机制•培训基层医院•快速转运机制•建立院内绿色通道•区域协同诊疗机制•培训基层医院•快速转运机制•社区人群教育中国胸痛中心提供0.0020.0040.0060.0080.00100.00120.00140.00160.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年D2B时间（分钟）D2B趋势D2B趋势1501158981指南标准90分钟胸痛中心建设显著缩短STEMI救治时间0.002.004.006.008.0010.0012.00CPC成立前CPC成立一年CPC成立二年CPC成立三年胸痛中心成立前后死亡率变化合计10.94.113.552.9中国胸痛中心提供胸痛中心显著降低STEMI院内死亡率只有缩短总缺血时间，AMI死亡率才会得到改善出现症状院前急救系统转运时间JAmCollCardiol2013;61:xxx-xxx.开通血管总缺血时间建立依托胸痛中心的区域协同救治体系是缩短总缺血时间的必由之路Thankyou!