3第三章毫针刺法的临床应用

1刺法灸法学第三章毫针刺法的临床运用2第一节临床常用刺法一、透穴刺法又称透针刺法、透刺法，指一针透达两个或多个穴位，用于治疗疾病的方法。金元时期医家擅用透刺法，如《扁鹊神应针灸玉龙经》谓：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。透刺法分直透法、斜透法、横透法三种。3透穴刺法图4（一）操作方法1.直透法:直刺进针，由一侧腧穴向对侧相对应腧穴透刺，并促使双穴得气。表里经穴透刺：内关透外关治胸痛、胸胁挫伤；太溪透昆仑治肾虚牙痛、跟痛；阴阳经非表里经穴亦可透刺：悬钟透三阴交治偏头痛；如阳陵泉透阴陵泉，以治膝痛、胁痛；直透法刺激量大，体弱畏针者慎用。5操作方法2.斜透法:斜刺进针，从一穴透至病变经络脏腑相关的腧穴，并促其得气。如曲池透手三里、太阳透悬厘等；3.横透法：横刺进针，由一穴向相关腧穴透刺，用于头面皮肉浅薄处针刺，如阳白透鱼腰、地仓透颊车、上星透前顶、肾俞透志室等6（二）临床运用1.适应范围（1）直透法：病变涉及肢体表里、阴阳两经的病症（2）斜透法：病变涉及相邻经脉穴位。（3）横透法：头面、胸背、四肢皮肉浅薄处、邻近有血管、深部有重要脏器；病邪位于浅表疾患。7临床运用2.临床特点2.1精简用穴；2.2对难以直接针刺的部位可选定方向深透刺，归来透会阴治遗尿，秩边透归来治前列腺炎等；2.3增强针感；2.4促进气血运行、针感向病所传导。8（三）注意事项3.1视患者体质施针，体弱、年老者慎用，孕妇、婴儿禁用；3.2手法宜轻巧和缓；3.3注意避开血管，胸腹部透刺应避免刺伤脏器；3.4以得气为度，忌粗暴施针。9二、局部多针刺法《灵枢•官针》傍针刺、齐刺、扬刺；现代围刺法等多针刺法属此。（一）傍针刺法在病变局部或腧穴上，先直刺一针，再在其旁斜刺一针为傍针刺法。101.操作方法图112.临床应用适于痛症位置相对固定者。《灵枢·官针》：“傍针刺者，直刺、傍刺各一，以治留痹久居者也”。12（二）齐刺法即在病变局部中心直刺一针，左右（或上下）各斜刺一针的方法。1.操作方法：《灵枢·官针》：“齐刺者，直入一，傍入二，以治寒气小深者。或曰三刺，三刺者治痹气小深者也”。13齐刺法图142.临床应用主要用于治疗痛点固定、压痛明显且病程缠绵的病症。如肱骨外上髁炎、肩周炎、梨状肌损伤综合症、四肢部骨性关节炎等。15（三）扬刺法在病变局部中心直刺一针，再在其上下左右各刺一针的针刺方法。1.操作方法：《灵枢·官针》：“扬刺者，正纳一，傍纳四而浮之，以治寒气之博大者也。”16扬刺法图172.临床应用适用于寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、麻木肿胀，病变范围较大、病位浅表者。如风湿病、腱鞘炎、腰肌劳损、神经损伤性疾病致痛者。18（四）围刺法是多针向病变中心刺入，似围剿敌寇之状的针刺方法。1.操作方法：用毫针直刺病变中心，再以多针斜刺或平刺入皮肤，使针尖指向中心。刺入深度应据病变部位、性质而定。2.临床应用：局限性软组织损伤、湿疹、带状疮疹、神经性皮炎等范围较大病变。19围刺法图图20三、病位深浅刺法依据病变部位的解剖结构不同而实施深浅不同的刺法称之。(一)毛刺、直针刺和半刺：刺皮之法。《灵枢·官针》：“毛刺者，刺浮痹皮肤也”；“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”；“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，取皮气，此肺之应也”。1.操作方法：（1）毛刺；（2）直针刺法；（3）半刺法21直针刺法图22半刺图图232.临床应用主要适用于小儿感冒发热、泄泻；亦可用于肢体麻木、关节扭伤、面瘫患者恢复期部分无腧穴分布区域亦常用半刺法刺之；对斑秃、脂溢性脱发者亦常用半刺法。对部分浅表痛病者可直针刺法。3.注意事项24（二）分刺、合谷刺和浮刺为刺肉之法。《灵枢·官针》：“分刺者，刺分肉之间也”；“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也”；“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。1.操作方法：（1）分刺法；（2）合谷刺法；（3）浮刺法25（2）合谷刺法图26（3）浮刺法图272.临床应用：主要用于治疗肌肉、软组织层病痛。注意事项：浮刺宜浅，分刺、合谷刺宜直入肌肉深层施行相应针法。28(三)恢刺和关刺为刺筋之法。《灵枢·官针》：“恢刺，直刺傍之，举之前后恢筋急，以治筋痹也”；“关刺者，直刺左右尽筋上，以取筋痹，慎无出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰岂刺”。1.操作：（1）恢刺法；（2）关刺法29恢刺法图302.临床应用适用于肌肉、肌腱及关节部的疼痛性疾病及关节活动障碍。313.注意事项3.1施术时须掌握方向、深浅，因肌腱附着处血管丰富，有关节软骨及滑膜囊等组织，刺之不慎易致血肿、剧痛甚至影响关节屈伸。3.2用恢刺法时须深刺后再将针退至浅层，然后方能活动关节，以避免滞针、弯针和折针。32(四)短刺和输刺为刺骨之法。《灵枢·官针》：“短刺者，刺骨痹。稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”。“输刺者，直入直出，深内之至骨，以取骨痹，此肾之应也”。1.操作：（1）短刺法；（2）输刺法33短刺法图34输刺法图352.临床应用适用于各种骨病、肢体疼痛麻木。如颈腰腿痛、骨关节炎。3.注意事项：以针刺至骨膜为度，注意至骨膜部不可强行再插入。36报刺法图37豹纹刺法图38偶刺法图39赞刺法图40四、运动针刺法概念:在得气后，医者配合患者活动肢体某些部位，随其活动情况而施行不同手法，以调动患者潜能的一种治疗方法。特点：针刺期间注重患者守神。41运动针刺法1.操作方法：医者在得气后指导活动身体某些部位并同时施行手法。2.应用：主要适用于运动系统损伤性疾病。3.注意：取穴应精简，活动幅度应依病情而定，施行手法应由弱至强，防止晕针。42第二节分部腧穴针刺操作主要依据腧穴解剖结构位置，而选取适合该部位的针刺手法，以免损伤组织器官。通常必须严格遵照《腧穴学》中所规定的各种操作技巧施行。43一、头面颈项部腧穴(一)头部腧穴1.头发覆盖部位：通常用横刺0.5～0.8寸；针刺至帽状腱膜下层，手法以捻转为主；如有头颅去骨瓣手术史的脑出血、颅脑外伤的病人禁止针刺；2.婴幼儿（3岁以下）因囟门未闭者禁针；3.头针易出血，故出针后应按压片刻。44(二)眼部腧穴主要指晴明、球后、承泣、上明穴的针刺操作。1.针前嘱患者闭目，左手拇指将眼球推开固定；2.沿眼睑边缘快速进针0.1～0.15寸（适度）再柔缓地向深层刺入，通常刺入0.7寸；45眼部腧穴图图46眼部腧穴3.进针后不提插捻转；4.出针需柔缓，出针后迅速用干棉球按压3～5分钟；如发现眼部肿胀应按压10分钟，必要时采用冷敷法止血。5.进针过快、过深，可导致视神经损伤甚或颅内出血。故需严格遵守操作要领。47(三)耳部腧穴耳门、听宫、听会三穴，需张口进针，可针入0.5～1寸；耳后翳风、完骨针刺不可过深，通常翳风直刺0.5～1寸，完骨斜刺0.5～0.8寸；面瘫初期翳风应刺浅、少提插捻转，出针后需按压针孔片刻48耳部腧穴图图49(四)面部腧穴1.四白穴向下斜刺，忌刺深；2.额颞部腧穴：多用横刺；3.面部其他腧穴可用斜刺/或直刺法。50(五)项部腧穴1.风府、哑门应向下颌方向缓缓刺入0.5～1寸（部分教材标为0.5～0.8寸），通常不易出问题。禁止向上斜刺，否则易伤延髓。进针至寰枕后膜时针下出现阻力即可。禁提插；2.风池穴：通常向鼻尖方向/或下颌方向缓缓刺入，深度不宜超过1.2寸，通常针刺0.5～1寸。51项部腧穴图图52(六)颈部腧穴一般避开主动脉刺入0.5～0.8寸。1.天突穴：先透皮0.2寸许，再针尖沿胸骨柄后缘缓缓平刺入0.5～1寸；2.人迎：沿颈总A内侧缘缓刺0.2～0.5寸，肥者最深可达1寸。53颈部腧穴图图54二、胸腹部腧穴（一）胸部：一般斜刺或平刺0.5～0.8寸，禁直刺；（二）胁部：向下斜刺0.5～0.8寸；（三）腹部：多直刺0.5～1.5寸。1.上腹部近胸部的腧穴：0.5～1寸2.神阙穴：禁止针刺。3.下腹部腧穴55胸腹部腧穴图图56三、背腰骶部腧穴(一)背部腧穴1.督脉穴：向上斜刺0.5～1寸。针刺时透皮针下较轻松，到达棘间韧带后阻力增大；穿过黄韧带进入椎管后，阻力突然消失出现落空感，应停止进针。2.膀胱经穴：第一侧线腧穴宜向内斜刺0.5～0.8寸；第二侧线腧穴宜向外斜刺0.5～0.8寸。不宜直刺、深刺，防止刺伤肺。57背腰骶部腧穴图图58(二)腰部腧穴1.督脉腧穴：直刺或向上斜刺0.5～1寸。2.膀胱经腧穴：直刺0.5～1寸。腰部穴不可针刺太深；督脉穴针刺过深可刺伤脊髓，膀胱经穴针刺太深容易刺伤肾脏等组织器官。59(三)骶部腧穴1.八髎穴:与4对骶后孔对应。八髎穴均应刺入骶后孔中，深度在1寸左右。2.尾骶穴长强：膝胸位取穴，沿尾骨与直肠之间斜刺0.5～1寸。腰俞：俯卧位取穴，向上斜刺0.5～1寸。针刺过深或大幅度提插捣针，容易造成蛛网膜下腔出血。60四、上肢和下肢部腧穴(一)上肢部腧穴1.肩腋部腧穴2.上臂部腧穴3.前臂部腧穴4.手部腧穴61(二)下肢部腧穴1.大腿部腧穴2.小腿部腧穴3.足部腧穴62第三节针刺异常情况一、晕针晕针是在针刺过程中患者发生头晕目眩、心慌气急、胸闷、冷汗淋漓，甚则晕厥的现象。1.现象：轻者头晕目眩、恶心欲呕；重者心慌气急、胸闷、冷汗、肢厥；危重者，昏仆、二便失禁，脉微欲绝。2.原因：紧张、劳累、饥饿；体质敏感；手法过重等。63晕针3.处理：停止针刺，平卧，放低头部，松解衣带，保暖。轻症：休息并喂饲糖水、温开水后可恢复；重病：按压人中、素髎、内关等穴。并及时开放静脉，补液升压；昏仆者：升压、强心；改善微循环；吸氧。必要时请内科会诊；64晕针4.预防：(1)初诊者畏针，耐心解释消除恐惧。(2)劳累者休息，饥饿者进食后治疗，汗吐下或大出血后暂时不作针刺治疗。(3)初诊者选卧位，选穴宜少，手法宜轻。(4)保持室内温度适宜，空气流通。(5)注意观察表情，及时处理晕针先兆。65二、滞针针刺过程中发生针下滞涩、行针困难现象。（一）表现行针时或留针后，针下滞涩，捻转不动，提插、出针均感到困难，病人感到疼痛。（二）原因1）病人紧张，针刺入后局部肌肉强烈收缩；2）医生行针手法太强，或持续单向捻转，肌纤维缠绕针身所致；3）留针时间过长，由于体位不自觉移动或因病痛造成肌肉痉挛。66滞针（三）处理1.消除紧张情绪，使局部肌肉放松。2.局部循按或弹击针柄，或在附近再刺一针。3.因单向捻转造成的，反向捻回。（四）预防1.对精神紧张者，针前做好解释工作。2.行针手法不要太强，不要单向捻转。67三、弯针针身在病人体内形成弯曲。（一）表现：针柄改变了刺入时的方向和角度，提插、捻转、出针均感到困难，患者感到针处疼痛。68（二）弯针-原因1）医生：进针手法过强过猛；或电针电流量突然增大，肌肉产生强烈收缩；或针下碰到坚硬组织；2）病人：在针刺或留针过程中移动体位，或针柄受到外力碰撞。69（三）弯针-处理1.针身轻度弯曲，可慢慢将针退出。2.弯曲较大，顺着将针退出。3.针身多处弯曲者，沿针柄倾斜的方向，顺势分段退出。4.因体位改变造成弯针者，恢复原来的体位。△切忌强行拔针。70（四）弯针-预防1.医生的手法要熟练、轻巧，不要过猛过快操作。2.患者体位舒适，留针时不得移动体位。3.注意针刺部位和针柄不受外物碰撞。71四、折针针身折断，残留于所刺的腧穴内。（一）表现：行针或出针时发现针身断裂，断端部分针身露在皮肤上面，或断端全部陷没于皮肤之下。72（二）折针-原因1）针具质量差，针身或针根有损伤、锈蚀、裂痕；2）手法过猛过强，使局部肌肉强烈收缩；3）留针时病人改变体位，或针柄受到外力碰撞；4）滞针、弯针未及时处理。73（三）折针-处理1.嘱患者镇静，保持原体位，防止残端内陷。2.残