5-1第五章针刺补泻及补泻手法

1刺法灸法学第五章针刺补泻及补泻手法江西中医学院2第一节针刺补泻《灵枢‧经脉》：“盛则泻之，虚则补之。”一、针刺补泻的概念和范畴(一)补泻是针刺治疗的基本原则。(二)针刺补泻是针对病证虚实而实施的针刺手法。(三)针刺手法要达到补虚泻实的临床效应。3二、迎随是针刺补泻的原则概念：迎者逆也，随者顺也，迎随有逆顺之意。《灵枢·九针十二原》说：“逆而夺之，恶得无虚；追而济之，恶得无实。”逆经气来时而施，为泻为迎；顺经气去时而施，为补为随。4迎随《灵枢·小针解》解释“迎随”时说：“其来不可逢者，气盛不可补也；其往不可追者，气虚不可泻也。……知其往来者，知气之逆顺盛虚也。”指出要根据经气的逆顺、盛虚来进行补泻，经气来时，经气充盛，不可用补法，只能用泻法，称为迎；经气去时，经气亏虚，不可用泻法，只能用补法，称为随。5迎随《灵枢·终始篇》说：“泻者迎之，补者随之。”也就是说迎就是泻法，随就是补法。6迎随《难经·七十二难》说：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也。随其逆顺而取之，故曰迎随。”说明经脉走向有顺有逆，营卫气血运行有浅有深，有盛有衰，根据经脉走向、部位深浅，气血盛衰，采用不同的针刺补泻方法，都叫迎随。根据迎随即补泻的原则，后世发展为针向迎随等多种可行操作的迎随补泻方法。71.针向迎随法针尖顺经而刺为补，逆经而刺为泻。依据：《难经·七十二难》：“所谓迎随者，知荣卫之流行，经脉之往来也，随其逆顺而取之，故曰迎随。”金元·张壁在《云歧子论经络迎随补泻法》中说：“顺经而刺为之补，逆经而刺为之泻。”很多教科书与著作、期刊所称的迎随补泻法，都是指针向迎随法。82.深浅迎随法（补生泻成法）补用生数（1～5分）浅刺，泻用成数（6～10分）深刺。依据：《难经·七十二难》“迎随者，知荣卫之流行。”卫属阳属气较浅，荣属阴属血较深，补阳气，泻阴邪。金元医家还依据了古代河图五行生成数，补用生数，针深1～5分，泻用成数，针深6～10分。9其他迎随法3.流注盛衰时间迎随法即子午流注针法，详见《针灸治疗学》。4.提插迎随法《标幽赋》：“动退空歇，迎夺右而泻凉；推内进搓，随济左而补暖。”插针左捻为补为随；提针右捻为泻为迎。5.捻转迎随法汪机《针灸问对》：“吸而捻针，右转为泻为迎；呼而捻针，左转为随为补。”10其他迎随法6.呼吸迎随法呼内为补，吸内为泻。张景岳《类经》：“故泻必因吸内针，补必因呼内针，此即迎来随去之义。”11其他迎随法7．补母泻子迎随法虚证补母穴，实证泻子穴。《难经·七十九难》：“迎而夺之者，泻其子也；随而济之者，补其母也。”如心病，泻心包经输穴大陵（迎者迎于前），补心包经井穴中冲（随者随其后）。12三、针刺补泻的临床依据(一)辨别虚实1.证候虚实：通过四诊合参，辨别证候虚实，作为针刺补泻的依据。虚证采用针刺补法，实证采用针刺泻法，虚实不明显者采用平补平泻法，属气机紊乱者用导气法。2.脉象变化3.虚实夹杂13(二)审察经气1．根据切循按弹和针下感应辨别经气虚实2．根据得气针感辨别正邪虚实，决定补泻《灵枢·终始》：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和。”凡针下得气徐缓，如鱼吞钩铒之沉浮，病人自觉针下柔和舒适，为谷气至。凡针下沉紧、牢实，行针涩滞，病人感觉针感强烈难忍，为邪气盛。凡针下虚滑无力，如插豆腐之空虚，经行针手法之后仍然针感微弱者，为正气虚。14审察经气3．根据补泻效应辨别手法是否适宜若施行补泻手法后，虚者针感由弱转强，或出现热感，说明补泻手法适宜，起到了补虚扶正的治疗作用。若施行补泻手法后，实者针感由盛转衰，强烈感应变得柔和，或出现凉感，说明补泻手法适宜，起到了祛邪泻实的治疗作用。15(三)明辨经络针刺补泻须掌握经络的循行方向,熟悉经络的气血流注,方能遵照迎随补泻原则施行补泻.16四、决定针刺补泻的主要因素针刺补泻效果的产生，主要取决于以下三因素。(一)机体反应状态当机体处于不同的病理状态时，针刺可以产生不同的补泻效应。临床与实验研究表明：机体所处的功能状态是针刺补泻效果产生的主要因素。针刺具有双向、良性的调节作用。17(二)腧穴的特性腧穴作用的相对特异性，是产生补泻效应的重要条件。1.偏于强壮补益作用的穴位有：关元、气海、命门、膏肓、足三里、百会、神阙、五脏背俞穴等穴。2.偏于祛邪泻实的穴位有：十宣、八风、八邪、委中、井穴、荥穴等。18(三)针刺手法针刺手法是促进内因转化，产生补泻效果的主要手段。通过针刺补泻手法，可以使针刺的良性调整作用进一步加强，补虚泻实的效应进一步提高。19第二节针刺补泻手法一、单式针刺补泻手法(一)徐疾补泻法：徐，缓慢；疾，快速。徐疾补泻法是以进针、出针以及行针的快慢分补泻的针刺手法。《灵枢·九针十二原》：“徐而疾则实，疾而徐则虚”。《灵枢·小针解》：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也；疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”20徐疾补泻法原理：补法慢进快出，引导阳气由浅入深，令经气充实于针下；泻法快进慢出，使邪气由深出浅，随针外泄。21徐疾补泻法图图221.操作方法补法：毫针刺入皮肤后，先在浅层得气，然后将针慢慢推进到深层，快速退针到皮下，（可反复施术）；出针时快速出针，疾速按压其穴。泻法：将针快速透皮后，迅速插入深层得气，然后慢慢退针到皮下（可反复施术）；出针时慢，不按针孔。232．临床应用本法调和阴阳，徐疾补法治疗虚寒证，徐疾泻法治疗实热证。3.注意事项①行针手法以提插为主，可结合捻转。②有人认为，徐疾指行针的快慢，“徐而疾”之补法，指针刺入穴位后，行针的频率由慢到快，可持续操作1～2分钟；“疾而徐”之泻法，指针刺入穴位后，行针的频率由快到慢。行针采用小幅度捻转提插（范均铭等《上海针灸》1990.2）。24（二）提插补泻法以提插手法的用力轻重分补泻。《难经·七十二难》最早提出提插补泻手法，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”指出得气后下插推纳为主者为补法，动伸上提为主者为泻法，这时还只是一个提插补泻的原则。明·杨继洲等则提出具体的操作法。《针灸大成》说：“凡补，针先浅而后深”，“慢提急按”；“泻，针先深而后浅，急提慢按”。25提插补泻法图图261.操作方法补法：得气后在得气处小幅度提插，重插轻提（慢提急按）。下插时用力重，速度快；上提时用力轻，速度慢。泻法：得气后在得气处小幅度提插，重提轻插（急提慢按）。上提时用力重，速度快；下插时用力轻，速度慢。272.临床应用原理：补法向内下插推纳为主，引导阳气由浅入深；泻法向外上提伸引为主，使阴邪由深出浅。本法补虚泻实，调和阴阳。用于治疗各类虚寒证和实热证。283.注意事项①提插补泻与行针法中的提插法应区别。提插法上提下插的幅度、频率一致，用力均匀；而提插补泻法的用力、频率都有明显区别。②提插补泻针感比较理想，敏感者可出现凉热感。29③提插补泻与徐疾补泻的区别徐疾补泻法以进针、出针的速度为标准区分补泻；而提插补泻法以提插时用力轻重为标准区分补泻。30(三)捻转补泻法根据捻转的方向、用力的轻重分补泻的针刺手法。捻转补泻法从针刺的基本手法发展为独立的补泻手法，肇始于金元时代。窦汉卿《针经指南》：“以大指次指相合，大指往上进谓之左，大指往下退谓之右。”《标幽赋》：“迎夺右而泻凉，随济左而补暖。”31捻转补泻法图图32捻转补泻法明代很多医家都很重视捻转补泻法。杨继洲在《针灸大成》中说：“补针左转，大指努出；泻针右转，大指收入。”捻转补泻法的原理：杨继洲还根据《内经》“左右者，阴阳之道路也”的阴阳学说，指出“左转从阳，能行诸阳；右转从阴，能行诸阴。”331.操作方法1补法：得气后在得气处小幅度捻转，拇指向前左转时用力重（指力沉重向下），拇指向后右转还原时用力轻，反复操作。泻法：得气后在得气处小幅度捻转，拇指向后右转时用力重（指力浮起向上），拇指向前左转还原时用力轻，反复操作。34操作方法2△也有以捻转角度、频率、用力、时间分补泻的捻转补泻手法。补法：针下得气后，捻转角度小、频率慢、用力轻、时间短。泻法：针下得气后，捻转角度大、频率快、用力重、时间长352.临床应用①补虚泻实：用于虚证与实证。②守气，催气，行气。363.注意事项①注意针体还原，灵活自如。防止因捻转角度过大、用力过重、频率太快时，造成肌肉缠针而滞针。②捻转补泻应与捻转法区别开来。捻转法是行针的基本手法。要求捻转的用力、角度、频率在往返过程中均匀一致，而捻转补泻法在往返过程中，补法时左转用力重，泻法时右转用力重。37(四)呼吸补泻法施行针刺手法时，配合患者呼吸的补泻手法。《内经》有呼吸补泻的记载，《针灸大成》则明确指出了呼吸补泻的具体操作方法：“欲补之时，气出针入，气入针出；欲泻之时，气入入针，气出出针。”即补法呼进吸出；泻法吸进呼出。38呼吸补泻法原理补法：气出而针入，针与气相随，随而济之为补。泻法：气入而针入，针与气相迎，迎而夺之为泻。391.操作方法补法：患者呼气时进针，得气后，患者呼气时行针；患者吸气时出针。泻法：患者吸气时进针，得气后，患者吸气时行针；患者呼气时出针。402.临床应用呼吸补泻法是一种辅助补泻手法，必须配合提插补泻或捻转补泻手法应用。3.注意事项实施呼吸补泻法时最好是医生与病人同时进行呼吸调息，作深长而徐缓的呼吸，以便掌握患者的呼吸实施手法。41(五)开阖补泻法出针时是否按压针孔以区分补泻的方法。《素问·刺志论》说：“入实者，左手开针空也；入虚者，左手闭针空也。”王冰注：“实者左手开针空以泻之，虚者左手闭针空以补之也。”《素问·离合真邪论》：“推阖其门，令神气存，大气留止，故名曰补”；“大气皆出，故名曰泻”。421.操作方法补法：出针后疾按针孔。泻法：出针时摇大针孔，出针后不按针孔。原理补法：疾按针孔使正气存留而不泄。泻法：摇大针孔，不按针孔使邪气随针外泄。433.应用与注意事项开阖补泻法是一种辅助补泻手法，一般不单独应用，应配合捻转补泻或提插补泻法应用；亦可配合复式针刺补泻手法44二、复式针刺补泻手法复式手法是由宋元明针灸医家所创立的，由多种单式补泻手法组合而成的补泻手法。其中以烧山火，透天凉应用较多。45天部提插法图46人部提插法图47地部提插法图48(一)烧山火《素问·针解篇》：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也。”《针经指南》载“寒热补泻法”。49烧山火《金针赋》明确提出“烧山火”法：“烧山火，治顽麻冷痹，先浅后深，用九阳而三进三退，慢提紧按，热至，紧闭插针，除寒之有准。”指出烧山火法的操作方法与适应症。明代医家杨继洲、高武、汪机进一步完善了烧山火的操作方法。501.操作方法①将穴位分浅中深三层（天、人、地三部），得气后施术。②按浅中深顺序每层各作紧按慢提9次，然后退至浅层，称为1度。③反复施术1～3度，使针下产生热感。51操作方法④于地部留针（或产生热感部留针）15～20分钟，出针后按压针孔。⑤可配合呼吸补法，呼气时进针、插针，吸气时退针、出针。操作要点：先浅后深，三进一退，紧按慢提，行九阳数。52烧山火操作图图532.临床应用顽麻冷痹、虚寒性病证。如脾肾阳虚、沉寒痼结等所致的寒湿痹证、瘫痪、痿证、中风脱证等。如膝关节寒痹，可在足三里穴烧山火。543.注意事项①必须在肌肉丰厚处施针，肌肉浅薄处或内有重要脏器、大血管部位不宜施针。②一般分浅中深三层，也可分浅深两层。③押手要重，进针时用力切压。④热感是在得气的基础上产生的，临床上以酸胀感容易引出热感，麻胀感则难以引出热感。若施针3度仍无热感，放置浅部候气3～5分钟后再行手法。55注意事项⑤热感无论在哪一层出现，都可以停止操作而留针。若操作3度仍无热感，不必强求，以防晕针。（动作到位）⑥操作过程中，必须观察病人的表情，及时发现晕针先兆后马上处理。56注意事项⑦可用捻转补法代替提插补法。⑧施术过程中，医患双方都要注意力集中，患者要细心体会针感。⑨烧山火是由