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1新世纪全国高等中医药院校规划教材刺法灸法学江西中医学院临床医学院主讲:何兴伟教授2第一章概论第一节刺法灸法学概述一、刺法灸法学的定义刺法灸法学是以各种针灸技术的操作方法、临床应用及作用原理为主要内容的针灸分支学科，是针灸学的重要组成部分。换句话说，刺法灸法学是研究各种针灸技术的操作方法、临床应用及其作用原理的一门学科。3主要内容:刺法、灸法为主。操作方法：如毫针、灸法、三棱针、皮肤针、皮内针、拔罐法等。临床应用：毫针适用于各种病证，灸法主要治疗虚寒病证。作用：激发经络腧穴经气,疏通气血,协调阴阳,调整脏腑,防治疾病。作用原理：可从祖国医学、现代医学阐述。刺法灸法学的定义4二、刺法灸法学的内容特点具有技能训练（操作练习）和临床治疗两方面的内容。（一）刺灸法的技能训练刺灸法包括了几十种不同的针灸技术，称之为腧穴治疗技术。均有刺激方法、刺激强度、刺激部位及具体操作步骤与实施过程（如毫针、耳针、皮肤针）。5（二）刺灸法的临床治疗内容各种刺灸方法都有它的适应范围，须熟练掌握，灵活实施。相对而言，毫针的适应范围较广。灸法以温热刺激和药性作用为主，主要用于寒证、虚证。6三、刺法灸法学的内容范围（一）针刺技术1、毫针毫针刺法，技术方法，针刺手法2、三棱针、皮肤针、皮内针、鍉针、火针和芒针7（二）灸法技术1、艾灸法以艾绒为灸材施灸的方法。艾炷灸艾条灸艾灸法温针灸温灸器灸8灸法技术2、非艾灸法是以艾绒以外的灸材进行施灸的方法。包括灯火灸、药线灸、药笔灸、桑枝灸、桃枝灸、药锭灸、药捻灸等。另有一种将药物敷贴皮肤发泡的方法，即“腧穴药物敷贴法”，也属于广义的灸法范围。非艾灸法：灯火灸、药线灸、药笔灸9（三）耳针、头皮针、腕踝针通过针灸临床实践，人们还发现某些特定部位分布有与全身各部相对应的穴位系统，当全身某一部位发病时，在其相应的特定部位会出现阳性反应，如压痛、形态与色泽改变等，选取相应的阳性反应点针刺治疗，可以消除相应的疾病。部位刺法比较成熟的是耳针、头针、腕踝针，此外，还有眼针、面针、鼻针、手针、足针、背针、腹针等。10（四）腧穴特种治疗技术是采用电、光、声、磁、热和药物刺激腧穴以防治疾病的针灸技术。与电结合的有电针；与激光结合的有激光针；与磁结合的有磁极针、磁疗仪；与微波相结合的有微波针；与热结合的有电热针；与理化因素结合的有穴位注射、穴位埋线，穴位药物敷贴等。11四、刺灸法在针灸学术中的地位（一）正确取定腧穴是针灸施术的基础对穴位的位置与局部解剖不熟悉，针灸施术就刺不准穴位，不仅无法取效，反而会增加病人的痛苦。《灵枢•邪气脏腑病形》：“中气穴则针游于巷，中肉节则皮肤痛。”《神灸经纶》：“灸法要在明症审穴……穴不审，则多有误于伤气伤血。”12（二）针灸感应的获得，是提高临床疗效的基础《灵枢•九针十二原》：“刺之要，气至而有效，效之信若风吹云。”气至就是指获得针感，无论针还是灸都要获得针感或灸感。古代名医往往取穴不多，但都讲求气至病所，如华佗强调，针、灸都不过一、两处，但感应必须到达病所。要获得针感，气至病所，就必须有熟练的操作技术，以达到针灸技术娴熟。13（三）针灸法不同，影响腧穴主治功用同一个穴位，采用不同的针灸方法，可以获得不同的效果。如足三里穴，用化脓灸可以培补元气，强身益寿；采用针刺可以治疗肠胃病等。足三里朝膝关节刺，可以治疗膝关节肿痛；向下斜刺，可以治疗踝关节与下肢病变；向上斜刺，又可治疗肠胃病。补合谷，泻复溜，可以解表发汗；泻合谷，补复溜，可以固表止汗。由此可见，刺灸法的正确应用，可以影响腧穴的主治作用，可以充分发挥腧穴的治疗作用。14（四）针灸处方，以穴法和刺灸法为主针灸处方：应该包括穴法和刺灸法内容。穴法：指腧穴的定穴、选穴与配伍方法，是针灸处方的第一要素。刺灸法：指针灸技术的实施和治疗方法的选择组合，为针灸处方的第二要素。从某种意义上说，刺灸法在针灸处方中更为重要。15第二节刺法灸法学的历史发展一、针法的发展历史（一）针具的研制与改进最早的针具是石针，骨针，竹针；青铜针，以后为铁针、金针、银针，现代不锈钢针。针具的演变，经历由非金属针到金属针；由粗而细的过程，适应了现代社会医疗的需要。16针具的研制与改进1.砭石的应用：石针又叫“砭石”、“镵石”，起源于新石器时代。《说文解字》：“砭，以石治病也。”2.金属针：青铜针，以后为铁针、金针、银针，现代不锈钢针。17针具的研制与改进九针形状图118针具的研制与改进九针形状图219针具的研制与改进3.九针的创制：九针指九种不同形制和用途的金属针具。《内经》多篇论述了九针的形制与用途（《灵枢》：官针、九针十二原、九针论；《素问》：针解篇等）。现将《内经》九针介绍如下：20九针名称-①镵针：镵为古代犁头形状，头大末锐，类似于箭头。形状：长1.6寸；形如箭头，头大末锐。用途：浅刺皮肤，泻阳分邪气，泻热。现代的皮肤针刺法，便由镵针发展而来。21九针名称-②圆针形状：长1.6寸；针身圆柱形，针尖卵圆。用途：按摩体表分肉之间，治分肉间邪气。分肉：指皮下脂肪（白肉）与肌肉（赤肉）之间赤白相分处。圆针是一种浅表按摩的工具，可治疗浅表软组织损伤等病症。22九针名称-③鍉针形状：长3.5寸；针头如黍粟状，圆而微尖。用途：按压经脉勿陷，补正气，泻邪气。23九针名称-④锋针形状：长1.6寸；针身圆柱形，针尖锐利，三面有锋棱。用途：放血，治热病、痈疡、痼疾。三棱针由锋针发展而来24九针名称-⑤铍针形状：长4寸，宽2.5分；形如剑，锋利。用途：切开排脓，治痈肿成脓。25九针名称-⑥圆利针形状：长1.6寸；圆而且锐，针头微大，针身反小。用途：速刺，治痹气暴发等急证。26九针名称-⑦毫针形状：长3.6寸；针细如毫毛，针尖如蚊虻喙。用途：刺入留针，治寒热痹痛，可补益精气。27九针名称-⑧长针形状：长7寸；针身细长，针尖锋利。用途：深刺，治深邪远痹。现代的芒针，就是在古代长针基础上发展起来的，规格有5、6、7、8等不同尺寸，用于深刺透穴。28九针名称-⑨大针形状：长4寸；针尖如挺，针锋微圆。用途：针刺放水，治关节积液。29考古学证据九针的创制与使用，约开始于青铜器时代，最早记载于《内经》。直至公元1315年在《济生拔粹》中始见图形。1968年在河北省满城县西汉刘胜墓(葬于公元前113年)出土了4根金针和5根残损银针，经考证认定是九针中一部分实物。九针的创制为刺法理论的形成奠定了基础。30（二）针刺手法体系的形成与发展1.《内经》《难经》奠定了针刺手法的基础（1）《内经》针法首先提出“盛则泻之，虚则补之”的针刺治疗原则。《内经》总结了上古以来的针刺手法，论述简明扼要，奠定了针刺手法的基础。31《内经》针法1、2、3①针刺基本过程：《内经》诸篇将针刺过程的基本方法概括为进针、提插（伸、推）、捻转（旋）、针刺深浅、留针与出针等内容。②得气方法与意义：《内经》强调“气至而有效”，并提出了候气、守气、调气等方法促使得气。③针下辨气：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和”。32《内经》针法4④治神：《内经》多篇论述了治神，主张根据病人形神、脉色变化来治神、守神、调神、养神。33《内经》针法5、6⑤刺法：《灵枢·官针》篇、五乱篇提出了“以应九变”的“九刺”，以应十二经的“十二刺”，以应五脏的“五刺”，以及“徐入徐出”的“导气”法等内容。⑥补泻：《内经》诸篇提出了徐疾补泻、呼吸补泻、捻转补泻、迎随补泻、开阖补泻、提插补泻等，奠定了针刺补泻的基础。34（2）《难经》针法1①强调双手配合行针：《难经·七十八难》说：“当刺之时，先以左手压按所针荥俞之处，弹而努之，爪而下之”，（右手）“顺针向刺之”。主张左手辅助、按压、爪切，右手持针、进针、行针。双手配合行针，促进行气。35《难经》针法2②论述补泻方法：《难经》阐述了迎随补泻、营卫补泻、提插补泻、子母补泻等多种补泻方法。如提插补泻，“得气，因推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻（78难）。”得气后，将针由浅入深下插，引卫分阳气深入以纳之，为补法；将针由深出浅，动而上提，引营分阴气浅出而散之，为泻法。《难经》所论的提插补泻，成为明代复式补泻手法的发展基础。362.针刺手法在金元明时期的昌盛（1）窦汉卿《针经指南》：提倡寒热补泻和手指补泻、十四字手法等。（2）泉心石《金针赋》：对十四字手法加以总结继承，倡“治病八法”、“飞经走气”四法。（3）杨继州《针灸大成》：集诸家针刺手法之大成。如“十二字手法”、“下手八法”；杨氏补泻手法分层而施。37二、灸法的历史发展（一）灸法的起源1.火的应用是灸法之本在5万年前→用火来取暖、熟食；1.8万年前的“山顶洞人”掌握了人工取火的方法。火的发现与应用，是灸法产生的渊源。烤火取暖→病痛减轻或消失→烧灼熏烤治病。“灸”字《说文》解释为“灼”，有烧灼熏烤之意。382.灸以艾火为源：最初的灸法，用树枝、柴草施灸，而艾火燃烧持久而且渗透力强，成为主要的施灸材料。39（二）灸法的盛行1.先秦时代灸法：《孟子•离娄篇》“今之欲王者，犹七年之病，求三年之艾。”2.最早记载经脉灸法的文献：《灸经》1973年在长沙马王堆汉墓出土的医书中，最早记载了经脉灸法，当时是“灸××脉”。这些文献被专家整理后命名为《足臂十一脉灸经》、《阴阳十一脉灸经》。403.《内经》中的灸法《内经》对古代灸法进行了总结：（1）灸法的主治范围①寒证：“脏寒生满病，其治宜灸焫”（《素问·异法方宜论》）。②虚证：“阴阳皆虚，火自当之”（《灵枢·官能篇》）。“陷下则灸之”（《灵枢·经脉篇》）。41灸法的主治范围③瘀证：“结络坚紧，火所治之”（《灵枢·官能篇》）。“脉中之血，凝而留之，弗之火调，弗能取之”（《灵枢·刺节真邪篇》）。可见灸法不仅可以治疗寒证、虚证，而且可以治疗气血阻滞、经络不通之实证。42（2）灸法与针刺互补《灵枢·官能》说：“针所不为，灸之所宜。”说明不宜针刺的疾病，可以用灸法治疗。临床上对于某些出血证、虚脱证，不宜针刺，可施艾灸。43（3）针、灸、药兼施：《素问·汤液醪醴论》曰：“必齐毒药攻其中，镵石针艾治其外。”主张针灸与药物兼施并用。《内经》很多篇中，都有针灸并用或针灸药并用的记载。《灵枢•官能》：“针之不为，灸之所宜。”443.魏晋至唐宋是灸法盛行的时期从两晋南北朝到唐宋时期，是灸法飞速发展期，产生了一批著名的医家与重要的著作。（1）魏·曹翕：《曹氏灸方》已亡佚。（2）晋·陈延之：《小品方》论述灸法处方、艾炷大小与疗效关系，及误灸后果、禁灸等内容；（3）晋·葛洪：《肘后备急方》阐述急症灸法。最早记载隔物灸法（隔蒜、盐、面、瓦甄等）与非艾灸法（竹茹灸、黄蜡灸、纸屑灸等）。45灸法盛行的时期（4）唐·孙思邈：《千金方》①针灸兼施并用。②灸法健身防病。他说：“凡入吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂差，则瘴疠温疟毒气不能着人也。”③提出灸量生熟。生指少灸，熟指多灸。④众多灸法：如隔附子灸，隔豆豉灸等。（5）唐·王焘：《外台秘要》主张弃针用灸。（6）唐·崔知悌：《骨蒸病灸方》最早专病灸方。46灸法盛行的时期（7）宋代灸法专著有：《黄帝明堂灸经》、《西方子明堂灸经》、《备急灸法》、《灸膏肓腧穴法》、《扁鹊心书》等。南宋·窦材《扁鹊心书》论述了灸法理论（“须识扶阳”，“温补脾肾”），记载了大量灸法处方（“黄帝灸法”、“扁鹊灸法”、“窦材灸法”）和医案，主张灸法为治疗的第一手段（“灼艾第一”）。47灸法盛行的时期（8）宋·王执中《针灸资生经》：重灸轻针，搜集了大量的灸法文献，记载了众多的灸法治验医案，其中有不少是王执中本人的亲身体验。（9）元明以后为免艾灸灼之苦，灸法改进，改化脓灸为非化脓灸，出现了艾条灸、温针灸等。48（三）灸材的多样性1.掺药的艾灸法：通常艾灸是采用纯艾绒施灸，也可在艾绒中掺入某些药粉施灸，常用的掺入药物有：硫黄、雄黄、麝香、冰片