库欣综合征病人的护理

第四节库欣综合征病人的护理作者:吴彤单位:广州医科大学卫生职业技术学院主要内容概述发病特点病因与发病机制护理评估常见护理诊断/问题护理措施护理评价重点和难点重点发病机制、治疗措施难点临床表现、护理措施、健康教育概述库欣综合征（Cushing’ssyndrome）又称皮质醇增多症，是各种病因引起肾上腺分泌过量的糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称临床表现主要由于皮质醇分泌过多，引起代谢紊乱和多器官功能障碍，以及对感染抵抗力降低所致发病特点库欣综合征多见于女性，男女比例为1∶（2～3），其中20～40岁病人占约2/3男女12～3：护理评估1.依赖ACTH（1）Cushing病：是最常见的临床类型，约占70%（2）异位ACTH综合征2.不依赖ACTH（1）肾上腺皮质腺瘤：占15%～20%（2）肾上腺皮质癌：占5%以下，进展快，病情重（3）不依赖ACTH的双侧性肾上腺小结节性增生（4）不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生等3.医源性超大量或者长期使用ACTH或糖皮质激素所致护理评估健康史（1）询问病人是否曾患垂体疾病（2）有无其他部位的肿瘤，如肺癌、胰腺癌及胸腺癌等（3）了解病人有无激素类药物服用史等护理评估身体状况典型表现：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮等，伴有高血压和骨质疏松（佝偻、骨折）等护理评估1.感染常易发生某些化脓性细菌、真菌和病毒感染性疾病，严重可发展为败血症、蜂窝织炎、菌血症2.性功能异常女性病人出现月经减少或停经、痤疮等；男性病人出现性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小等3.代谢障碍类固醇性糖尿病、轻度水肿、低钾低氯性碱中毒、儿童出现影响生长发育其他表现护理评估1.皮质醇测定2.地塞米松抑制试验3.ACTH试验4.影像学检查辅助检查Cushing病、肾上腺肿瘤、不依赖ACTH小结节性或大结节性双侧肾上腺增生、异位ACTH综合征1.手术2.放射3.药物治疗要点体像紊乱12体液过多3有感染的危险常见护理诊断/问题与库欣综合征引起身体外观改变有关与皮质醇增多引起水钠潴留有关与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关344潜在并发症骨折护理措施一般护理1.休息与活动取平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流，避免水肿加重。久病骨质疏松、关节腰背疼痛者，适当限制运动，做好安全防护及防止骨折护理措施一般护理2．饮食护理（1）给予低钠、高钾、高蛋白、低碳水化合物、低热量食物（2）避免刺激性食物，禁烟酒（3）多食柑橘类、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的食物，预防和控制水肿、低钾血症和高血糖护理措施一般护理（4）鼓励摄取富含钙及维生素D食物，如牛奶、虾皮、坚果、紫菜等，预防骨质疏松（5）出现糖尿病症状时，严格执行糖尿病饮食护理措施病情观察1.监测体温、血压、心率、心律、血常规检查等变化情况，观察有无出现感染征象；有无左心衰竭发生2.监测血钾和心电图变化，观察有无出现恶心、呕吐、腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现；监测空腹血糖或糖耐量试验的情况，观察有无进食量增多和糖尿病表现护理措施病情观察3.监测水肿、电解质等变化，观察每日体重及24小时液体出入量有无变化；监测关节痛或腰背痛变化，观察有无骨折等发生护理措施对症护理1.感染的预防和护理（1）保持环境及床单位整洁（2）医护人员严格执行无菌操作技术（3）加强日常生活指导教育2.外伤的预防和护理（1）减少安全隐患（2）避免剧烈运动，严防摔伤（3）护理人员的操作动作应轻稳护理措施用药护理1.使用肾上腺皮质激素合成阻滞药治疗时，注意观察疗效及恶心、食欲不振、呕吐、乏力、嗜睡等不良反应2.部分药物对肝损害较大，应定期做肝功能检测护理措施心理护理（1）了解病人的性格特征及社会家庭支持情况，当病人情绪变化时，及时与病人接触交谈，给予安慰、心理疏导和援助（2）鼓励病人说出身体外观改变的感受，解释并消除其顾虑，坚定治疗信心（3）病情稳定后，根据病人的特点，提出合理、规律的生活方式，使其情绪乐观，心情愉快，心态平和护理措施心理护理（4）教会病人通过兴趣爱好等方式，自我心理调节和自我防护（5）鼓励社会及家属给予病人宽容理解和情感支持，陪伴病人参加力所能及的社会活动，增强其生活自尊感和自信心