搜索
1流产abortion泗洪县人民医院冯倩倩正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。23定义凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产4分类早期流产：≤12周晚期流产：13～28周自然流产：占10%～15%人工流产5病因胚胎因素母体因素免疫因素环境因素61.胚胎因素胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素遗传因素72.母体因素全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等83.父亲因素研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。4.环境因素①化学物质（砷、铅、苯、甲醛等）②物理因素（放射线、噪音及高温等）9病理据胎盘发育情况而不尽相同。孕5周孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。10孕8~12w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。孕11周11孕20周孕12w后，胎盘已完全形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。12临床表现停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期流产—先有阴道流血，再有腹痛晚期流产—先有腹痛，再有阴道流血13临床类型先兆流产（threatenedabortion）难免流产（inevitableabortion）不全流产（incompleteabortion）完全流产（completeabortion）先兆流产妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。经休息和治疗后症状消失者，可以继续妊娠，若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可发展为难免流产。1415先兆流产症状：停经后少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛或腰背痛。妇检：宫颈口未开子宫大小与停经周数相符妊娠产物未排出难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）1617难免流产症状：阴道流血量增多阵发性下腹痛加剧可伴阴道流液妇检：宫口扩张妊娠物堵塞于宫颈口内子宫大小与停经周数相符或略小不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。1819不全流产症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张宫颈口持续性血液流出部分胚胎组织排出体外部分组织残留于宫腔内嵌于宫颈口子宫小于停经周数20完全流产（妊娠物全部排出）症状：阴道流血逐渐停止腹痛逐渐消失妇检：宫口关闭子宫接近正常大小21三种特殊情况稽留流产习惯性流产（复发性流产）流产合并感染22稽留流产（过期流产）定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出。临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。23习惯性流产（复发性流产）定义：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。24流产合并感染原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫腔或非法堕胎引起宫腔感染。查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物宫颈有举痛宫体压痛附件增厚有压痛有脓肿形成者可触及包块25病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出诊断妇查宫口情况宫体大小附件辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮26（一）病史有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。（二）身体状况流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流产类型。27（三）辅助检查1妇科检查在消毒条件下进行妇检，进一步了解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等。2实验室检查可测定HCG、孕酮、雌二醇、若明显低于正常值，提示滋养细胞及胎盘功能不足，有流产的可能。3B超检查可用B超观察有无胚囊及胎心胎动确定胚胎是否存活。28各种类型流产的鉴别诊断类型病史妇科检查出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符难免流产中→多加剧无扩张相符或略小不全流产少→多减轻部分排出扩张或有物堵塞或闭小于妊娠周数完全流产少→无无全部排出闭正常或略大29卧床休息，禁忌性生活黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片先兆流产继续妊娠治疗2周保胎⌒胚胎存活︶临床症状加重，B超示胚胎发育不良血止，B超是胚胎存活终止妊娠治疗30难免流产尽早使胚胎、胎盘组织完全排出完全流产不需特殊处理不全流产一经确诊，尽快清宫治疗31术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术轻柔操作，谨防子宫穿孔子宫大于12孕周，引产米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎儿，胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素，纤维蛋白及新鲜血浆等，待凝血机能好转后再进行清宫。稽留流产治疗32流产合并感染原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫治疗33健康教育产妇失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人家属接受现实，顺利度过悲伤期。护士向患者讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、C、E等。34