多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比

多种麻醉方法在妇科门诊手术中的效果对比摘要：目的对比研究咪达唑仑、芬太尼、氟比洛芬酯分别与丙泊酚配伍用于妇科门诊手术的麻醉镇痛效果。方法选择行无痛人流术、无痛诊刮术和无痛清宫术患者120例（ASAⅠ级），随机均分为咪达唑仑+丙泊酚组（A组）、芬太尼+丙泊酚组（B组）、氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）。A组患者于手术开始前静注咪达唑仑3mg、丙泊酚2mg/kg；B组于手术开始前静注芬太尼0.05mg、丙泊酚2mg/kg；C组于手术开始前10min静注氟比洛芬酯脂微球注射液1mg/kg，并于手术开始前静注丙泊酚2mg/kg。记录各组患者麻醉前、麻醉后、手术开始后及手术结束时的SBP（收缩压）、HR、SpO2；记录各组患者丙泊酚的用量、麻醉苏醒时间、麻醉效果及患者麻醉苏醒后5min、10min、30min、60min下腹部疼痛程度的VAS评分；记录各组患者在术中出现呼吸抑制及术后出现恶心呕吐、头晕嗜睡等不良反应的例数。结果咪达唑仑+丙泊酚组（A组）麻醉镇痛效果最差，不良反应较重；芬太尼+丙泊酚组（B组）麻醉镇痛效果最好，但不良反应也较重；氟比洛芬酯+丙泊酚组（C组）麻醉镇痛效果接近B组，但不良反应明显轻与A、B两组。结论氟比洛芬酯这种新型的非甾体类药物麻醉镇痛效果较好，不良反应小，能够安全、有效地用于妇科门诊手术的麻醉中。关键词：多种麻醉方法妇科门诊手术效果对比人流术、诊刮术和清宫术是妇产科较常见的门诊手术。多年来我院麻醉科将多种静脉麻醉方法用于上述几种妇科门诊手术中，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择行无痛人流、无痛诊刮和无痛清宫术患者120例（ASAⅠ级），年龄20～48岁，体重45～60kg，无其中无痛人流术72例、无痛诊刮术27例、无痛清宫术21例。随机均分为A、B、C组，每组各40例。A组为咪达唑仑+丙泊酚组，B组为芬太尼+丙泊酚组，C组为氟比洛芬酯+丙泊酚组。1.2方法所有患者术前常规禁食12h、禁饮4h。患者入手术室后建立静脉通道，监测NIBP、ECG、SpO2，面罩给氧。A组患者于手术开始前静注咪达唑仑0.08mg/kg、丙泊酚2mg/kg；B组于手术开始前静注芬太尼0.1mg、丙泊酚2mg/kg；C组于手术开始前10min静注氟比洛芬酯脂微球注射液1mg/kg，并于手术开始前静注丙泊酚2mg/kg。待患者意识、睫毛反射消失时开始手术。术中视患者体动情况酌情追加丙泊酚30～50mg直至体动停止。1.3观察指标1.3.1观察各组患者在麻醉手术过程中NIBP、HR、SpO2的变化情况。1.3.2记录各组患者丙泊酚的用量。1.3.3判断并记录麻醉效果分级标准为：良好（患者术中安静、无体动），一般（患者术中有轻微体动，但不影响手术操作），差（患者术中体动较剧烈，影响手术操作）。1.3.4记录各组患者麻醉苏醒时间（从手术结束至患者苏醒，苏醒标准为意识恢复、睫毛反射及呛咳反射恢复、SpO2在不予鼻导管给氧条件下不低于90%）。1.4统计学分析所有计量数据以均值±标准差（x±s）表示，计数资料以χ2检验，组间差异比较以t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1三组患者一般情况比较无统计学意义三组患者的NIBP、HR在实施麻醉后均出现不同程度的下降，但在手术结束后均恢复到麻醉前水平。A、B两组在麻醉后多名患者出现呼吸抑制（A组33例、B组35例），SpO2下降较大，经面罩加压给氧后改善。2.2B、C两组的麻醉效果明显好于A组，丙泊酚的用量也显著低于A组；C组的不良反应例数明显低于A、B两组；A、B两组中呼吸抑制例数相差不大，恶心呕吐例数B组明显高于A组，头晕嗜睡则是A组多于B组，见表1。2.3C组的麻醉苏醒时间最短，B组次之，A组最长；A组对术后疼痛的控制较差，B、C两组都具有术后镇痛的作用，但B组强于C组，见表2。3讨论丙泊酚具有起效快、麻醉维持易于控制、代谢迅速、体内无积蓄、毒性小、停药后苏醒迅速等优点，其药理特点基本满足妇科门诊手术麻醉的要求[1]。但由于其无明显镇痛作用，不能完全控制术中疼痛引起的应激反应。传统的镇痛药物多使用芬太尼等阿片类药物，在镇痛的过程中常出现一些不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制、镇静过度等，这极大地限制了阿片类药物的应用[2]。氟比洛芬酯脂微球注射液是新剂型的非甾体类抗炎镇痛药，其镇痛机制主要通过外周和中枢作用，抑制环氧合酶，减少前列腺素的合成，减轻手术创伤的炎症反应和组织水肿，有效地减少神经末梢的伤害性感受及疼痛知觉[3]。通过本次研究的结果，可以看出B（芬太尼+丙泊酚）、C（氟比洛芬酯+丙泊酚）两组对比A组（咪达唑仑+丙泊酚），均能显著减少丙泊酚的用量。同时尽管丙泊酚配伍氟比洛芬酯在麻醉效果和术后镇痛效果上略差于丙泊酚配伍芬太尼，但在麻醉苏醒时间和发生不良反应方面要优于后者。所以氟比洛芬酯这种麻醉镇痛效果较好，不良反应小的新型非甾体类药物，能够安全、有效地用于妇科无痛人流术、无痛诊刮术和无痛清宫术的麻醉中。参考文献：[1]张伟.氟比洛芬酯复合丙泊酚麻醉无痛人流的临床研究[J].中国城乡企业卫，2010，8（4）：18-19.[2]RawlinsonA，KitchinghamN，HartC，etal.Mechanismsofreducingpostoperativepain，nauseaandvomiting：asystematicreviewofcurrenttechniques[J].EvidBasedMed，2012，17（3）：75-80.[3]孟佳骝，邹燕芳，杨武，等.两种麻醉方法对妇科腹腔镜手术患者应激相关激素的影响[J].中国现代医生，2014，52（19）：62-64.编辑/翟辰万