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133中医内科学第一章、肺系疾病一、感冒：（卫表不和，肺失宣肃——解表达邪）感冒是触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。（一）实证：1、风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，时流清涕，咽痒，咳痰稀薄色白。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散2、风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽痰粘或黄，咽痛，鼻流浊涕，舌苔薄白微黄，边尖红，脉浮数。辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤3、暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中粘腻渴不多饮，胸闷脘痞，大便溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。清暑祛湿解表——新加香薷饮（二）虚证：1、气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，身楚倦怠，气短懒言，反复易感，咳嗽痰白，咯痰无力；舌淡苔白，脉浮而无力。益气解表——参苏饮2、阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰；舌红少苔，脉细数。滋阴解表—加减葳蕤汤134二、咳嗽：（邪犯于肺，肺气上逆——）咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。（一）外感：（宣肺散邪）1、风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白；常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证。舌苔薄白，脉浮或浮紧。疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散2、风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出；常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮3、风燥伤肺：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝；口干，初起或伴鼻塞头痛、微寒、身热等表证；舌质干红而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤（二）内伤：祛邪扶正，标本兼治1、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。燥湿化痰，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤1352、痰热郁肺：咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛。面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤3、肝火犯肺：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条；胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散加减4、肺阴亏耗：干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑；口干咽燥，或午后潮热颧红，盗汗，手足心热，起病缓慢，日渐消瘦，神疲。舌质红、少苔，脉细数。滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤三、哮病：（宿痰伏肺→诱因、感邪→引触→痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击，气道挛急→）发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。（一）发作期：攻邪祛痰利气1、冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞。咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤、小青龙汤1362、热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作。咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，口苦，口渴喜饮，面赤，或有身热。舌苔黄腻、质红，脉滑数或弦滑。清热宣肺，化痰定喘——定喘汤、越婢加半夏汤3、寒包热哮证：喉中鸣息有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干；舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤加减4、风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰粘腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加减味5、虚哮证：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮。口唇爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质粘起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤附:喘脱危证:哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。补肺纳肾，扶正固脱——回阳急救汤合生脉饮加减（二）缓解期：（补肺健脾益肾）1371、肺脾气虚证:气短声低，喉中时有轻度哮鸣。痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。健脾益气，补土生金—六君子汤加减2、肺肾两虚证:短气息促，动则为甚，吸气不利。咯痰质粘起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数，或畏寒肢冷，面色苍白。舌苔淡白、质胖，脉沉细。补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎加减四、喘证：喘即气喘、喘息，临床表现以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者。（一）实喘：（肺，驱邪利气）1、风寒壅肺：喘咳气急，胸部胀闷，咳嗽，痰多稀薄色白，初起多兼恶寒，或伴发热，头痛，无汗，口不渴、舌淡苔薄白而滑，脉浮紧。宣肺散寒——麻黄汤合华盖散2、表寒肺热：喘逆上气、息粗、鼻煽、胸部胀痛，咳痰稠粘不爽，形寒、发热、烦闷、身痛，有汗或无汗、口渴。苔薄白或黄，舌边红，脉浮数（滑）。解表清里，化痰平喘—麻杏石甘汤3、痰热郁肺：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多稠粘色黄，或夹有血色，伴有胸中烦热，身热、有汗，渴喜冷饮、咽干、面红，尿赤涩，大便或秘，舌苔黄腻，脉滑数。清热化痰，宣肺平喘——桑白皮汤4、痰浊阻肺：喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，呕恶，纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑（濡）。138祛痰降逆，宣肺平喘——二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹：每因情志刺激发病，突然呼吸短促，但喉中痰声不著，气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素忧思抑郁，心悸失眠，苔薄，脉弦开郁降气平喘——五磨饮子加减（二）虚喘：（肺肾，培补摄纳）1、肺气虚耗证：喘促短气，动则加重，喉有鼾声，言语无力，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风，或呛咳痰少质黏，咽喉不利，烦热口干，面部潮红，舌质淡红或舌红苔剥，脉软弱或细数。补肺益气养阴——生脉散合补肺汤加减2、肾虚不纳证：喘促日久，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。补肾纳气——金匮肾气丸合参蛤散加减3、正虚喘脱证：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清。扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。1、初期：恶寒发热，咳嗽，咯白色粘沫痰，痰凉由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。疏风散热，清肺化痰——银翘散1392、成痈期：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。清肺解毒，化瘀消痈——千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：咳大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能卧，身热，面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，质红，脉滑数或数实。排脓解毒——加味桔梗汤加减4、恢复期：身热渐退，咳嗽减轻，咳吐脓血渐少，臭味亦减，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转，或见胸胁隐痛，难以久卧，气短自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦口燥咽干，面色不华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。清养补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减六、肺痨：（补虚培元，抗痨杀虫）肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征。1、肺阴亏损：干咳，咳声短促，痰中时有带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄，边尖质红，脉细或兼数。滋阴润肺——月华丸2、虚火灼肺：主证+呛咳气急，痰少质粘，时时咯血，血色鲜红，骨蒸，失眠，性情急躁易怒，或胸胁彻痛，男子可见遗精，女子月经不调，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。滋阴降火——百合固金汤合秦艽鳖甲散3、气阴耗伤：主证+咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量多，偶夹140血，色淡红，伴恶风怕冷，午后潮热，自汗盗汗可并见，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱或数。益气养阴——参苓白术散、保真汤4、阴阳虚损：主证+咳逆喘息，少气，潮热，形寒，自汗，盗汗，声音嘶哑，面浮肢肿，心慌唇紫，或见五更泄泻，男子遗精阳痿，女子闭经，舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。滋阴补阳——补天大造丸七、肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。（肺-脾肾-心）1、痰浊壅肺证：胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌质偏淡，苔薄腻或浊腻，脉小滑。化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤合三子养亲汤、（六君子汤加减）2、痰热郁肺证：咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯；或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，尿赤，便干，舌边尖红，苔黄或腻，脉数或滑数。清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤或桑白皮汤加减1413、痰蒙神窍证：神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白腻或黄腻，舌暗红或淡紫，脉细滑数。涤痰，开窍，熄风——涤痰汤加减4、阳虚水泛证：心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质暗，脉沉细。温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散加减5、肺肾气虚证：呼吸浅促难续，声低气怯，甚则张口抬肩，依息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或暗紫，脉沉细数无力，或结代。补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤合补肺汤加减八、肺痿：是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏的慢性虚弱性疾病。1、虚热症:咳吐浊唾涎沫，其质较粘稠，或咳痰带血，咳声不扬，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯，舌红而干，脉虚数。滋阴清热，润肺生津——麦门冬汤合清燥救肺汤2、虚寒症:咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿，舌质淡，脉虚弱。温肺益气——甘草干姜汤，生姜甘草汤第二章、心系疾病一、心悸：（气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁）是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一142般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。1、心虚胆怯证：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安；不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少