引流管护理(1)

外三科湛美普外科引流管的护理鼻胆管的护理T管的护理外科引流管的护理要点引流的目的外科引流的定义外科引流:针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体(包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等)引离原处和排出体外，以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫、感染或组织损害。分类分为内引流和外引流内引流（胃肠短路…）是通过手术建立通道使聚集的液体移出；外引流是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如负压吸引）等，将积存的液体移至体外。引流的目的为手术做准备，腹部手术常在术前留置胃肠减压管。支撑，防止吻合口狭窄，如T管管饲，营养支持，如胃肠造瘘、空肠造瘘暂时性粪便的、达到和利用治疗疾病目的的或做永久性人工肛门，如结肠造瘘，回肠造瘘冲洗引流，使积血、积液、感染渗出液或浓液得以快速充分的清除防止感染及减轻全身症状，如腹腔引流管作用机制被动引流①吸附作用：伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，被引流出体外。②导流作用：伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。③虹吸作用：体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。体腔中与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。主动引流引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体各类引流的优缺点乳胶管：胶管较硬，乳胶对机体刺激大，而且引流管与外界开放增加了腹腔感染机会，应用受到一定的限制硅胶管：质地柔软，管径较细，对机体组织反应小，不易被大网膜等组织包裹而堵塞，引流效果比较理想双套管持续负压引流，是较为理想的引流方式。但双套引流管壁较厚，内管径小，易堵塞，常发生引流不畅临床应用感染性疾病引流①浅表较小的脓肿切排后，用凡士林纱布引流②深部较大的脓肿切排后，用软胶管引流③急性骨髓炎、化脓性关节炎行闭式冲洗引流管引流④胸腔脓肿行胸腔水封瓶闭式引流⑤腹腔脓肿、化脓性疾病多行乳胶管引流⑥深部组织引流大多需用闭合式主动引流，如引流不通畅，后期可改用开放式被动引流非感染性疾病引流多采用闭合式引流：颅脑、颈部、胸腔、腹腔、脊柱、四肢关节、泌尿系统等手术护理要点防止并发症观察记录妥善固定有效引流护理要点-固定妥善固定：二次固定，标识清晰，防止扭曲、受压、折叠，在给病人做处置、翻身时一定要注意保护引流管，避免导管脱出。保持引流管的通畅，定时挤压，由近心端像远心端挤压，防止管道堵塞。病情许可条件下，给予半卧位，有利于引流。护理要点-通畅观察并记录各种引流管的引流量、颜色及性状各种引流管正常时引流的血性液应由多到少，由浓变淡，如果引流液由淡变浓，突然增加应注意内出血的发生，及时报告医生。护理要点-观察防止感染:引流袋应低于引流口，防止引流液逆行感染，操作过程中应加强无菌操作留置引流管期间还应观察患者的腹部、全身情况，症状是否减轻、体温是否正常等。护理要点-防感染外科引流管1、胃肠手术的引流预防性引流要保留至术后7~10天或病人进食后1~2天小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。2、肝脏术后的引流肝脏观察内容：血液、胆汁及腹水等情况。引流管一般放置2~3天，若引流物≥50~100ml/24小时，应延长拔管时间。肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。3、肝脓肿引流术前通过影像学检查了解脓肿的大小、数量和位置。在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。多发性脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流管，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流管。外科引流管4、胰腺的引流胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流管的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。外科引流管5、胆道疾病的引流胆囊坏疽、胆囊穿孔行胆囊切除术后:多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，1~2天无胆瘘即可拔除。胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。胆囊管梗阻伴全身情况差不能耐受胆囊切除术:作胆囊切开引流（造瘘术）,一般引流持续到二期手术胆囊切除时。外科引流管T管引流的护理将T管用缝线固定于腹部皮肤，二次Ω固定躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜引流管通畅：避免引流管返折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。注意引流袋放置的高度：平卧时不能高于腋中线，站立活动时不能高于腹部切口。观察记录胆汁引流的量：正常成人每日分泌胆汁800～1200ML观察胆汁的颜色和性状：正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质T管引流的护理胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少T管引流的护理胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石T管引流的护理鼻胆管的护理鼻胆管的固定：向患者解释引流的必要性和重要性。鼻胆管要妥善固定，先用胶布将鼻胆管固定在鼻翼侧，再把鼻胆管固定在近引流鼻孔一侧面颊，然后由下往上顺时针方向绕耳根部一周后在颊部交叉向下放置，用一条胶布将鼻胆管固定于耳垂。（在我们的工作中发现，在鼻胆管与负压引流袋连接时因产品生产厂家的不同，导管与导管连接时常不密封，影响了引流的效果，杭州方法：利用1ml的皮试注射器，弃内芯、剪去尾翼可自制连接管，或者连接三通管，两种方法还在对比研究中。）鼻胆管引流的观察：嘱患者卧床休息，防止拖拉、折损鼻胆管。如发现鼻胆管有少许脱出，不宜强行往内推送，应固定好鼻胆管，观察引流情况，若无胆汁流出，报告医生处理。注意观察并准确记录引流液的量、颜色和性状。正常胆汁为金黄色或黄褐色；长期胆道梗阻合并感染者胆汁为墨绿色，梗阻缓解后颜色逐渐变为黄褐色。引流量一般每日约200ml-800ml.鼻胆管的护理常见普外科引流管拔除指征无菌手术：引流物已停止或引流量少于30-50ml/d，可于术后24-48小时内拔除脓肿引流：脓腔缩小，引流量显著减少，小于10ml/d，可拔除，或通过影像学检查观察脓腔是否消失，决定引流物能否拔除肝胆胰十二指肠手术：一般保留至术后5-7天，引流液停止可拔除胃肠减压管：一般术后2-5天拔除，其拔管指征为吸引量减少，无明显腹胀，夹管后无腹胀；肠蠕动恢复，肠鸣音正常；肛门有排气，或排便胆总管引流管（T管）：一般在术后2月拔除拔除时明确两点：①无胆道感染，②胆总管远端畅通无阻拔管指征体温正常，黄疸消退，胆汁清亮，无絮状物及结石残渣。胆汁引流量逐渐减少，粪色正常。引流管抬高、夹闭后，无右上腹胀痛不适及发热黄疸。胆道造影:胆总管下端无梗阻、无结石存在深圳市第三人民医院