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怎么办？？？安全有效第九章冷、热疗法ColdandHeatTherapy教学目标1.说出冷、热疗法的概念、效应与影响因素；2.描述冰帽、冰槽的使用方法；3.阐述冰袋的使用、冷湿敷、温水或乙醇擦浴的方法；4.阐述热水袋、烤灯、热湿敷与热水坐浴的方法。5.说出冷、热疗法的禁忌。主要内容概述冷疗法的应用热疗法的应用【教学重点】影响冷、热疗法的因素，冷、热疗法的实施方法【教学难点】冷、热疗法的禁忌教学重点、难点第一节概述是利用低于或高于人体温度的物质，作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到止血、止痛、消炎、退热和增进舒适等治疗目的的物理治疗方法。一、冷、热疗法的概念第一节概述冷觉感受器热觉感受器痛觉感受器ColdreceptorWarmreceptorPainreceptor第一节概述二、冷、热疗法的效应生理效应用热用冷细胞代谢增加减少需氧量增加减少血管扩张收缩毛细血管的通透性增加减少血液的粘稠度降低增加结缔组织伸展性增强减弱神经传导速度增快减慢体温上升下降★第一节概述二、冷、热疗法的效应继发效应(secondaryeffect)★用冷或用热超过一定时间，产生与生理效应相反的作用，这种现象称为继发效应。第一节概述二、冷、热疗法的效应用热引起小动脉扩张，持续用热30~45min后，→局部却会引起小动脉的收缩。用冷引起小动脉收缩，持续用冷30~60min后，→局部却会发生小动脉的扩张。要求：为病人进行冷疗或热疗20~30min后，须停止治疗,或休息1小时。第一节概述三、影响冷、热疗法的因素•方法：湿——干•面积：面积↑——反应↑面积↑——耐受性↓•时间：适宜，不要过长•温度：•部位：皮肤薄、经常不暴露•个体差异：老年人、婴幼儿、昏迷、血循环障碍、血管硬化、感觉迟钝者目的•减轻局部充血或出血•减轻疼痛•控制炎症扩散•降低体温第二节冷疗法的应用禁忌•血循环障碍•慢性炎症或深部化脓病灶•组织损伤、破裂•对冷过敏者•昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用•禁忌部位——枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部、足底第二节冷疗法的应用第二节冷疗法的应用冷疗法（cryotherapy）局部冷疗：冰袋、冰囊、冰帽、冷湿敷、化学制冷袋全身冷疗：温水擦浴、乙醇擦浴、冰盐水灌肠一、局部冷疗法（一）冰袋(icebags)的使用一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【目的】降温、止血、镇痛、消炎【操作前准备】一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【操作要点】1.准备冰袋备冰、装袋、驱气、检查、加套（装袋1/2～2/3满）2.放置位置高热：前额头顶部体表大血管（颈部、腋窝、腹股沟）扁桃体摘除：颈前颌下3.时间：不超过30min一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【注意事项】☆1、掌握冷疗时间，每次不超过30min。☆2、观察局部皮肤变化，10min一次，如发现：皮肤苍白青紫麻木感应及时停止。一、局部冷疗法（一）冰袋的使用【注意事项】3、随时检查冰块融化情况，及时更换。4、每次治疗完毕应作好记录：冷疗方法、部位起止时间、效果局部与全身反应护士签全名一、局部冷疗法（二）冰帽(icecaps)的使用防止脑水肿降低脑组织代谢减少耗氧量保护脑细胞目的一、局部冷疗法（二）冰帽的使用操作要点4)注意冰槽、冰帽的水流情况。5)用毕整理、记录。1）备物2）向病人解释、交代3）头部置于冰槽中，注意保护：后颈部、双耳、双眼。一、局部冷疗法（二）冰帽的使用注意事项☆使用冰槽时，须密切观察病情变化：注意心率变化，防止房、室纤颤与房、室传导阻滞的发生。每30min测量生命体征一次。肛温不低于30℃。一、局部冷疗法（三）冷湿敷法（四）化学制冷袋聚乙烯醇冰袋，为无毒、无味内装凝胶或化学冰冻介质。平时放在冰箱中成为固体，使用时取出用布包裹后置于所需部位，在常温下吸热由固体变为凝胶状态，具有2h效果。可反复使用。二、全身冷疗法温水擦浴或乙醇擦浴二、全身冷疗法温水擦浴或乙醇擦浴【目的】全身用冷高热降温乙醇拭浴蒸发散热【操作前准备】温水擦浴或乙醇擦浴【操作要点】1.松床尾、脱衣2.冰袋置头部，热水袋置足底3.拭浴方法：大毛巾垫拭浴部位下，小毛巾缠成手套状，离心方向擦拭，最后大毛巾擦干4.拭浴温度、浓度：温水拭浴32～34℃乙醇拭浴30℃，25%～30%乙醇温水擦浴或乙醇擦浴擦浴顺序：(1)两上肢颈外侧上臂外侧手背侧胸腋窝上臂内侧手心(2)背腰部(3)两下肢髂骨下肢外侧足背腹股沟下肢内侧内踝臀下大腿后侧腘窝足跟(4)擦至腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等体表大血管处用力擦拭并延长时间，以促进散热温水擦浴或乙醇擦浴5.时间：每侧部位3min（20min)6.观察：寒颤、面色苍白、脉搏、呼吸异常7.浴毕：取下热水袋8.记录：部位、时间、效果、反应9.测温：浴后30min测体温，若39℃，取下冰袋温水擦浴或乙醇擦浴【注意事项】1.观察局部皮肤情况及患者反应2.拭浴禁忌部位(1)胸前区、腹部、后颈、足底(2)乙醇拭浴禁用于新生儿及血液病者3.拭浴方式：拍拭（轻拍）其他冷疗方法冰毯机高热患者重型颅脑损伤患者第三节热疗法的应用热疗法（thermotherapy）目的1.促进炎症的消散和局限2.减轻疼痛3.减轻深部组织充血4.保暖与舒适禁忌•未明确诊断的急性腹痛•面部危险三角区感染•脏器出血•软组织损伤或扭伤的早期（48h内）•其他：孕妇、恶性肿瘤、金属移植物第三节热疗法的应用第三节热疗法的应用热疗法（thermotherapy）干热疗法：热水袋、烤灯、化学加热袋湿热疗法：热湿敷法、热坐浴、温水浸泡第三节热疗法的应用一、热水袋的使用【目的】保暖、解痉、镇痛、舒适【操作前准备】第三节热疗法的应用一、热水袋的使用【操作步骤】1.测量、调节水温一般：60～70℃；特殊（老年、婴儿、昏迷、麻醉未清醒者）：〈50℃3.准备：罐袋、驱气、检查、加套4.放置：所需部位，袋口朝外5.时间：30min一、热水袋的使用1/2~2/3满一、热水袋的使用放置部位【注意事项】1.检查热水袋：有无破损、是否配套2.炎症部位热敷：热水袋灌水1/3满3.特殊患者：以防烫伤4.加强巡视：定期检查局部皮肤，必要时床边交班一、热水袋的使用二、烤灯的使用【目的】消炎、镇痛、解痉、促进创面干燥结痂、保护肉芽组织生长二、烤灯的使用【操作步骤】1.调节灯距、温度：灯距为30～50cm，温热为宜前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖2.时间：20～30min3.观察：效果与反应桃红色达到效果紫红色立即停止二、烤灯的使用【注意事项】1.根据治疗部位选择不同功率灯泡。2.眼内含有较多的液体，对红外线吸收较强，可引发白内障。因此前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖。3.意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤。4.红外线多次治疗后,治疗部位皮肤可出现网状红斑,色素沉着。三、热湿敷法【目的】解痉、消炎、消肿、止痛【操作前准备】三、热湿敷法【操作要点】1.涂凡士林于受敷部位，上盖纱布，下垫橡胶单和治疗单2.敷布浸入热水(50～60℃)，拧干，抖开3.3～5min更换一次敷布,时间15～20min三、热湿敷法三、热湿敷法【注意事项】1.热敷部位不忌压者，可在敷布上置热水袋维持温度2.面部热敷者，应间隔30min方可外出，以防感冒四、热水坐浴【目的】消炎、消肿、止痛用于会阴部、肛门疾病及手术后四、热水坐浴【操作要点】1.配置药液于浴盆内1/2满，调节水温40～45℃2.时间15～20min四、热水坐浴【注意事项】1.坐浴前先排尿、排便2.坐浴部位有伤口，应备无菌浴盆及药液；坐浴后按无菌技术处理伤口3.女性经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血、盆腔急性炎症不宜坐浴，以免感染五、温水浸泡【目的】消炎、镇痛、清洁、消毒创口用于手、足、前臂、小腿部感染【操作步骤】1.配置药液于浴盆内1/2满，调节水温43～46℃2.浸泡时间30min密封的塑料袋内盛两种化学物质，使用时，将化学物质充分混合,使袋内的两种化学物质发生反应而产热。最高温度可达76℃平均温度56℃持续时间2h六、化学加热袋小结•冷、热疗的生理效应•冷、热疗的禁忌证•冷、热疗的影响因素•冰袋、热水袋、湿热敷、热坐浴的应用目的及注意事项•乙醇擦浴的方法思考题1.下列哪项不是热疗的禁忌证：A.面部三角区感染时B.未确诊的急性腹痛C.软组织损伤24小时内D.慢性关节炎E.出血性疾病思考题2.下列哪项适用热坐浴：A.阴部充血疼痛B.阴道出血C.急性盆腔炎D.月经量过多E.妊娠9个月思考题3.鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因A.加重疼痛B.加重局部出血C.掩盖病情，难以确诊D.可导致颅内感染E.导致面部皮肤烫伤思考题4.小儿、昏迷及感觉迟钝的病人，用热水袋的水温应为A.65℃B.45℃C.50℃D.55℃E.60℃思考题5.下列哪种患者禁忌局部用冷疗A.高热B.牙痛C.鼻出血D.化脓感染E.局部皮肤紫绀思考题6.酒精擦浴降温的主要机理是A.辐射散热B.传导散热C.蒸发散热D.对流散热E.渗透散热思考题7.一位患痔疮的女病人，需用高锰酸钾热坐浴，请给予指导。8.一篮球运动员比赛时，不慎扭伤了外踝一天，局部疼痛难忍，请指导他如何处理？为什么？9.说出下列疾病哪些可用热疗？哪些可用冷疗？为什么？应用中应注意什么？鼻出血、腰肌劳损、循环不良、牙龈炎10.患者，黄某，45岁，体温41℃，神志不清、精神不振、面色潮红、颜面灼热、脉搏120次/分，呼吸24次/分，医学诊断为“中暑”，医嘱立即行酒精擦浴降温，请问：⑴你在擦浴前，应作哪些护理评估？⑵擦浴酒精的浓度、温度及擦浴方法？⑶擦浴中注意事项？思考题