中国高血压防治指南2018年修订版要点解读

中国高血压防治指南2018修订版要点解读2019-04-01MCC批号DIO1901167有效期2020-01-08，过期资料，视同作废中国高血压防治指南2018年修订版2018年12月，中国高血压防治指南2018年修订版正式发表中国高血压防治指南2018年修订版指南更新要点关于中国高血压和血压控制的流行病学数据诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰更新了影响心血管预后的重要因素（总胆固醇水平，高同型半胱氨酸血症阈值，房颤等）更新了高血压患者心血管风险分层的方法更新了高血压患者的降压目标修改了初诊高血压患者的评估及监测程序修改了降压药应用基本原则修改了联合用药的适应证修改了选择单药或联合降压治疗流程图特殊人群高血压的处理进行了更新对继发性高血压进行了更新中国高血压防治指南2018年修订版采用推荐类别和证据等级推荐类别定义建议使用的表述Ⅰ类证据和（或）总体一致认为，该治疗或方法有益、有用或有效推荐/有指征Ⅱ类关于该治疗或方法的用途/疗效，证据不一致和（或）观点有分歧Ⅱa类证据/观点倾向于有用/有效应该考虑Ⅱb类证据/观点不足以确立有用/有效可以考虑Ⅲ类证据和（或）行业专家一致认为，该治疗或方法无用/无效，在某些情况下可能有害不推荐A级数据来自多项随机对照临床试验或由随机对照临床试验组成的荟萃分析B级数据来自单项随机临床试验或多个大型非随机对照研究C级数据来自专家共识和（或）小规模研究、回顾性研究或登记注册研究中国高血压防治指南2018年修订版目录高血压的流行病学与诊断评估高血压的治疗高血压特殊人群处理高血压对策、社区管理、继发高血压中国高血压防治指南2018年修订版我国四次人群高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率(粗率)调查结果13.626.312.12.818.830.224.76.125.246.541.113.827.951.645.816.80102030405060患病率知晓率治疗率控制率1991年2002年2012年2015年患者比例(%)中国高血压防治指南2018年修订版《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版.中国医药科技出版社,北京,2018年血压与心血管风险的关系在包括中国13个人群在内的亚太队列研究（APCSC）中，诊室血压水平与脑卒中、冠心病事件密切相关，而且亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强。SBP每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群分别增加24%与21%。血压水平与心力衰竭发生也存在因果关系。长期高血压-左心室肥厚-心力衰竭构成一条重要的事件链。高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭；如果合并冠心病心肌梗死，也可以发生射血分数减低的心力衰竭。高血压是心房颤动发生的重要原因。高血压-心房颤动-脑栓塞构成一条重要的易被忽视的事件链。随着诊室血压水平升高，终末期肾病（ESRD）的发生率也明显增加。在重度高血压，ESRD发生率是正常血压者的11倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9倍。中国高血压防治指南2018年修订版判断高血压的病因，明确有无继发性高血压010203寻找靶器官损害以及相关临床情况确定血压水平及其他心血管危险因素诊室血压是目前诊断高血压、进行血压水平分级以及观察降压疗效的常用方法。动态血压监测使用自动血压测量仪器，测量次数多，无测量者误差，可以：测量夜间睡眠期间血压鉴别白大衣性高血压；检测隐蔽性高血压；诊断单纯性夜间高血压；家庭血压监测可用于评估数日、数周、数月，甚至数年的降压治疗效果和长时血压变异，有助于：增强患者健康参与意识改善患者治疗依从性适合患者长期血压监测高血压的诊断和评估评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容，特别是检出无症状性亚临床靶器官损害早期检出并及时治疗，亚临床靶器官损害是可以逆转的建议采用相对简便、花费较少、易于推广的检查手段靶器官主要包括心脏、肾脏、大血管、眼底、脑病史：家族史、病史、既往史等体格检查：正确测量血压和心率，测量BMI、腰围及臀围、实验室检查：血液分析、尿液分析、心电图等中国高血压防治指南2018年修订版血压水平定义和分类分类收缩压舒张压正常血压120和80正常高值血压120-139和(或)80-89高血压≥140和(或)≥901级高血压(轻度)140-159和(或)90-992级高血压(中度)160-179和(或)100-1093级高血压(重度)≥180和(或)≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。中国高血压防治指南2018年修订版分类收缩压舒张压诊室血压≥140和(或)≥90动态血压24h平均≥130和(或)≥80白天≥135和(或)≥85夜间≥120和(或)≥70HBPM≥135和(或)≥85诊室、动态、家庭自测血压水平定义中国高血压防治指南2018年修订版血压升高患者心血管风险水平分层其他心血管危险因素和疾病史血压(mmHg)SBP130-139和(或)DBP85-89SBP140-159和(或)DBP90-99SBP160-179和(或)DBP100-109SBP≥180和(或)DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素低危中危中/高危很高危≥3个其他危险因素、靶器官损害、或CKD3期、无并发症的糖尿病中/高危高危高危很高危临床并发症、或CKD≥4期、有并发症的糖尿病高/很高危很高危很高危很高危将高血压患者按心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危４个层次：CKD：慢性肾脏疾病中国高血压防治指南2018年修订版•增加被动吸烟；•血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）改为TC≥5.2mmol/L（200mg/dL）；•早发心血管病家族史一级亲属发病年龄男性50岁/女性65岁统一改为50岁•高同型半胱氨酸血症的诊断标准≥10mol/L改为≥15mol/L心血管危险因素高血压（1~3级）男性55岁；女性65岁吸烟或被动吸烟糖耐量受损（2h血糖7.8~11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1~6.9mmol/L）血脂异常：TC≥5.2mmol/L（200mg/dL）或LDL-C3.4mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄50岁）腹型肥胖（腰围：男性≥90cm，女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）高同型半胱氨酸血症（≥15mol/L）影响高血压患者心血管预后的重要因素中国高血压防治指南2018年修订版影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyon电压3.8mV或Cornell乘积244mV·ms超声心动图LVMI：男≥115g/m2，女≥95g/m2颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度≥12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低［eGFR30~59ml/（min▪1.73m2）］或血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/L（1.3~1.5mg/dl），女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dl）微量白蛋白尿：30~300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）•超声心动图LVMI：男≥125g/m2，女≥120g/m2改为男≥115g/m2，女≥95g/m2•PWV和ABI改为选择使用中国高血压防治指南2018年修订版影响高血压患者心血管预后的重要因素伴临床疾病脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损包括eGFR30ml/min/1.73m2，血肌酐升高：男性≥133mol/L（1.5mg/dL）女性≥124mol/L（1.4mg/dL），蛋白尿（≥300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：新诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）已治疗但未控制：糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%•将心房颤动列入伴发的临床疾病；•将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况，分别根据血糖（空腹与餐后）与糖化血红蛋白的水平诊断。中国高血压防治指南2018年修订版目录高血压的流行病学与诊断评估高血压的治疗高血压特殊人群处理高血压对策、社区管理、继发高血压中国高血压防治指南2018年修订版高血压的治疗目标高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险降压治疗的获益主要来自血压降低本身在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物或器械治疗；同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益1423降压目标：一般高血压患者应降压至＜140/90mmHg(Ⅰ，A，FEVER)；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg(Ⅰ，A，SPRINT、ACCORD、EUROPA、HOPE、CHIEF)中国高血压防治指南2018年修订版初诊高血压患者的评估及监测程序初诊高血压生活方式干预评估其他心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患继续监测药物治疗继续监测药物治疗血压达标血压不达标血压达标血压不达标监测血压及其他危险因素1~3个月监测血压及其他危险因素数周立即开始药物治疗低危中危*高危/很高危多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测多次诊室测血压或进行动态和（或）家庭血压监测注：动态血压的高血压诊断标准为白昼平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg，夜间平均SBP≥120mmHg或DBP≥70mmhg或24h平均SBP≥130mmHg或DBP≥80mmHg；家庭血压平均SBP≥135mmHg或DBP≥85mmHg。*中危且血压≥160/100mmHg应立即启动药物治疗中国高血压防治指南2018年修订版生活方式干预生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况主要措施合理膳食，平衡膳食控制体重，使BMI24；腰围：男性90cm；女性85cm不吸烟，彻底戒烟，避免被动吸烟不饮或限制饮酒增加运动，中等强度；每周4~7次；每持续30~60min减轻精神压力，保持心理平衡01减少钠盐摄入，增加钾摄入中国高血压防治指南2018年修订版药物治疗策略——强化降压理念与措施ACBD对心血管高危患者：血压降至130/80mmHg也有益对血压≥140/90mmHg者，可起始联合治疗对一般高血压患者初始用常规剂量降压药；降压目标＜140/90mmHg，能耐受，部分130/80mmHg左右积极联合治疗中国高血压防治指南2018年修订版《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版.中国医药科技出版社,北京,2018年降压达标的方式将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。FEVER研究亚组分析提示，用药后1个月血压达标者比此后达标者可能进一步降低心血管事件风险。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。中国高血