腹腔穿刺术标准操作规程

腹腔穿刺术标准操作规程Ⅰ.目的：肿瘤专业腹腔穿刺术标准操作规程，从而确保腹腔穿刺术的正确性和规范性。Ⅱ.范围：适用于肿瘤专业临床。Ⅲ.规程：1.方法1.1术前须排尿以防穿刺损伤膀胱。1.2患者取卧位、平卧位或侧卧位。1.3选择适宜的穿刺点：1.3.1左下腹脐与骼前上刺连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；1.3.2脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；1.3.3侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；1.3.4少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺。1.4常规清毒，戴无菌手套，盖消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以利多卡因作局部麻痹。1.5术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜，即可抽取腹水，并留样送检。1.6诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。1.7大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接二橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。1.8放液后拨出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张引起血压下降或休克。2.注意事项：2.1术中应密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并作适当处理。2.2放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。2.3放腹水时若流出不畅，可将穿刺稍作移动或稍变换体位。2.4术后嘱患者平卧，并使穿刺针孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮到壁层腹膜的针眼位于一条直线上；方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。2.5放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。2.6有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。Ⅳ.参考依据：《医疗护理操作常规》、《诊断学》