医院感染监测管理制度

医院感染监测管理制度1、及时对住院患者开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染监测等，以掌握医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。2、各临床科室对住院患者进行医院感染病例监测，及时通过医院感染实时监控系统确认，医院感染发病率应低于8%。采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。3、每年进行2次在院患者医院感染患病率监测，对监测资料进行评价分析。4、每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量不少于每年监测人数的10％，漏报率小于10％。5、对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。6、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测，监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。7、对重点环节、重点人群与高危因素的监测，对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染，有具体预防控制措施并实施。8、消毒灭菌效果的监测医院对消毒、灭菌效果定期进行监测。医疗器械消毒灭菌合格率达到100％，不合格物品不得进入临床科室使用。9、环境卫生学监测对感染高风险部门如手术室、供应室、口腔科及各科室处置室的空气环境与消毒质量每季度进行监测。