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盲板抽堵作业票企业名称：____________________填写说明一、盲板抽堵作业票一式三份，一份交安全部门存档，一份交施工作业负责人，一份交作业部位负责人。二、记录应及时，字迹应工整，内容应真实。盲板抽堵作业票装置名称填写人施工单位施工地点设备情况原有介质温度压力盲板情况材质规格数量编号作业时间年月日时分作业人员年月日时分相关作业票编号主要安全措施确认人1、作业人员着装符合要求。2、作业人员劳保护品佩戴符合要求。在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器；在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品。3、关闭待检修设备出入口阀门。4、设备管线撤压。5、设备管线介质清空。6、作业时站在上风向，并背向作业。7、严禁使用产生火花的工具进行作业。8、高处作业时系挂安全带。9盲板按编号挂牌。10、其他补充安全措施：危害识别：施工单位负责人意见：签名：安全部门负责人意见：签名：库站负责人意见：签名：处领导审批意见：签名：完工验收时间年月日时分验收人签名：验收人签名：