外科营养支持病人的护理

外科营养支持病人的护理田茂芸学习目标识记：1肠内营养和肠外营养的概念。2肠内营养和肠外营养的适应症和禁忌症。了解：1营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法2肠内和肠外营养的营养制剂、给予途径和方式运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养支持病人的护理。内容简介概述肠内营养肠外营养概述外科病人代谢的变化营养状态的评定与营养风险筛查营养物质的需要量外科病人的代谢变化高血糖伴胰岛素抵抗。蛋白质分解加速，尿氮排出增多，出现负氮平衡。脂肪分解代谢明显增加。水电解质及酸碱平衡失调。微量元素、维生素代谢紊乱。肠内营养概念与优点适应症与禁忌症肠内营养的实施护理肠内营养概念及其优点概念：经消化道给予较全面的营养素。优点：1营养吸收过程符合生理。2保护肠道屏障功能。3无严重代谢并发症。适应症胃肠功能正常：1不能经口进食者。2高分解状态。3慢性消耗状态。4肝肾功能不全及糖不耐受者。胃肠功能不良：消化道瘘、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎。禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻或吸收不良休克肠内营养的实施肠内营养制剂肠内营养给予途径肠内营养给予方式肠内营养制剂的分类肠内营养制剂成分型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病适用型平衡型平衡型平衡型疾病适用型疾病适用型肠内营养制剂的分类特殊EN类型模块型氨基酸/短肽/整蛋白模块糖类制剂模块长链/中长链脂肪制剂模块维生素制剂模块常用的肠内营养制剂EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔有创置管技术微创（内镜下）消化道造口技术胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口空肠造口胃管三腔喂养管长度:150cm空肠:FR9直径:内径:1,9mm外径:2,9mm喂养腔长度:95cm胃:FR16直径:内径:4,1mm外径:5,3mm长度:95cm胃:FR16直径:内径:1,4mm吸引腔通气腔三腔胃空肠喂养管经皮内镜下胃造口术(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)就是这么容易给予途径经鼻胃管或胃造口：适用于胃肠功能良好的病人。经鼻肠管或空肠造口：适用于胃功能不良、误吸危险性较大者。空肠造口可用于长期营养支持，可与胃肠减压同时。给予方式按时分次给予间隙重力滴注连续输注肠内营养输注泵输液泵加热棒护理评估健康史身体状况心理-社会状况常见护理诊断/问题有误吸的危险有胃肠动力失调的危险有皮肤完整性受损的危险潜在并发症护理措施预防误吸提高胃肠道耐受性避免粘膜和皮肤损伤感染并发症的护理保持喂养管通畅健康教育1预防误吸管道护理：妥善固定、输注前确定导管位置恰当。体位：30-45°半卧位胃内残余量的评估。加强观察，及时清除误吸物。胃内残余量的评估When:输注营养液前，连续输注时每4小时抽吸How：残余量超过100-150mlAction：减慢或暂停输注；遵医嘱使用促进胃动力药物。2提高肠道耐受性加强观察输注环节的调控防止营养液污染支持治疗输注环节的调控营养液输注的浓度营养液输注的速度营养液输注的温度防止营养液的污染无菌操作原则。现配现用，一次仅配一日量。不用时放于4℃冰箱保存，24小时内用完。每日更换输注管或专用泵线。3避免粘膜和皮肤损伤经鼻置管患者的护理：保持鼻腔粘膜的润滑；定期更换固定位置。经胃、空肠造口患者的护理：保持造口周围皮肤清洁干燥。4感染并发症的护理吸入性肺炎急性腹膜炎：多见于经空肠造口病人临床表现：突发腹痛，造口管周围或腹腔引流管引出类似营养液的液体。处理：立即停止输注，通知医生，协助清除渗漏的营养液。应用抗生素。5保持喂养管通畅定时冲管：Whenandhow管饲药物的注意事项：研碎、溶解后注入。健康教育重要性宣教，防止自行拔管饮食指导家居喂养知识宣教肠外营养概念适应症与禁忌症肠外营养的实施护理概念通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的病人提供人体所需的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。全胃肠外营养：所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。适应症不能从胃肠道进食者消化道需要休息或消化不良高分解代谢状态需改善营养状况者禁忌症严重水、电解质、酸碱失衡。凝血功能异常休克肠外营养的实施肠外营养制剂输注途径输注方式肠外营养制剂葡萄糖脂肪乳剂复方氨基酸电解质维生素微量元素葡萄糖脂肪乳制剂复方氨基酸电解质电解质维生素全营养混合液输注途径经外周静脉肠外营养支持：适用于时间＜2周，部分补充营养素的病人。经中心静脉肠外营养支持：适用于时间＞10日，营养素需要量多及营养液的渗透压较高的病人。经外周静脉穿刺中心静脉置管中心静脉置管经外周静脉中心静脉置管输注方法全营养混合液单瓶输注常见护理诊断/问题潜在并发症：气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖代谢紊乱、肝功能异常、血栓性静脉炎。护理措施合理输注定期监测和评价并发症的观察和护理健康教育并发症的观察与护理置管相关并发症感染糖代谢紊乱肝功能异常血栓性静脉炎导管移位的护理措施妥善固定每日查看导管体外长度确保输液装置、接头连接紧密导管性脓毒症的护理措施导管护理严密观察规范配置和使用TPN防止管腔堵塞导管护理严格遵守无菌操作原则。每周更换透明敷贴2次，有血液渗出或污染时及时更换。每日更换输液管道。严密观察穿刺局部有无红肿、渗出。病人发热、寒战时的处理：1营养液细菌培养及血培养，更换输液袋及输液管。2拔除中心静脉导管，尖端培养。3应用抗生素。3M敷料规范配置和使用TPN专人负责，无菌配置。合理配置。现配现用，不得加入其他药物。24小时内输完，暂不用时4℃冰箱保存，输注前室温下复温。防止管腔堵塞中心静脉导管不可用于输注血制品及抽血。保持滴注通畅，及时更换，防止回血凝固堵塞导管。正压封管，保持管腔通畅。糖代谢紊乱高血糖和高渗性非酮性昏迷低血糖高血糖和高渗性非酮性昏迷主要表现：血糖异常升高、尿量增多、脱水、电解质紊乱、神志改变处理：1立即通知医生，停输含糖营养液。2加用胰岛素，降低血糖，输注等渗液或低渗液纠正高渗状态。胰岛素胰岛素泵低血糖主要表现：脉搏细速、面色苍白、四肢湿冷和低血糖休克。处理：静脉推注或输注葡萄糖溶液；定时监测血糖50%葡萄糖血糖检测单血栓性静脉炎多见于经外周静脉肠外营养时。处理：1更换输液部位2局部湿热敷3外涂抗凝消炎软膏健康教育肠外营养相关知识宣教。尽早经口进食或肠内营养。出院指导。谢谢！