流行病学-第三章-描述性研究

第6版流行病学电子版人民卫生出版社流行病学配套光盘人民卫生出版社主编/叶冬青指导/李立明第三章第6版流行病学电子版人民卫生出版社1854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，10天内死去500多人，在霍乱暴发后的6天内发病严重的街道有3/4以上的居民离去。据1853年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数人们纷纷逃散第6版流行病学电子版人民卫生出版社当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。英国医师John.Snow运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况。引言第6版流行病学电子版人民卫生出版社Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。引言第6版流行病学电子版人民卫生出版社描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。引言第6版流行病学电子版人民卫生出版社第一节现况研究概述第二节现况研究的设计与实施第三节研究实例第四节生态学研究第6版流行病学电子版人民卫生出版社基本概念研究目的与应用范围第一节现况研究概述研究特点与研究类型第6版流行病学电子版人民卫生出版社又称横断面研究(Cross-sectionalstudy)也称患病率研究（Prevalencestudy）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系一、基本概念第一节现况研究概述第6版流行病学电子版人民卫生出版社掌握目标群体中疾病或健康状况的分布提供疾病病因研究的线索确定高危人群评价疾病监测、预防接种等防治措施效果二、研究目的与应用范围第一节现况研究概述第6版流行病学电子版人民卫生出版社研究特点开始时一般不设对照组现况研究的特定时间在确定因果联系时受到限制对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系三、研究特点与研究类型第一节现况研究概述第6版流行病学电子版人民卫生出版社研究类型普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。抽样调查（Samplingsurvey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。第一节现况研究概述第6版流行病学电子版人民卫生出版社明确调查目的和类型确定研究对象确定样本量和抽样方法资料的收集资料的整理与分析常见偏倚及其控制研究的优点与局限性第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、明确调查目的和类型根据研究提出的问题，明确调查目的根据具体研究目的确定是普查还是抽样调查第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、确定研究对象根据研究目的规定对象的人群分布特征、地域范围以及时间点某个区域内的全体居民或其中一部分某一时点上的流动人员某些特殊群体第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、确定样本量和抽样方法确定样本量预期现患率(P)允许误差（d）显著性水平（α）第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社计量资料样本大小估计公式222dstn计数资料样本大小估计公式22dPQtnt:统计学上的t值d:容许误差P:某病现患率Q=1－P第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社抽样方法非随机抽样随机抽样第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社典型抽样非随机抽样选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取的机会是不均等的试验者根据试验调查的目的、要求和被调查对象的总体情况，有意识地选择那些具有代表性的对象进行试验第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社随机抽样遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被选入作为研究对象单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社单纯随机抽样(简单随机抽样)最简单、最基本的抽样方法从总体N个对象中，利用抽签或其他随机方法抽取n个总体中每个对象被抽到的概率相等Simplerandomsampling第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节现况研究的设计与实施图3－1总体与样本示意图第6版流行病学电子版人民卫生出版社系统抽样(机械抽样)按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号根据总体数N和确定的样本数n，计算抽样距离（N/n）用单纯随机方法在第一组中确定一个起始号从此起始点开始，每隔K（K=N/n）个单位抽取一个作为研究对象Systemicsampling第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节现况研究的设计与实施图3－2系统抽样示意图第6版流行病学电子版人民卫生出版社整群抽样将总体分成若干群组，抽取其中部分群组作为观察单位组成样本分类单纯整群抽样（Simpleclustersampling）被抽到的群组中的全部个体均作为调查对象二阶段抽样（Twostagessampling）通过再次抽样后调查部分个体Clustersampling第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节现况研究的设计与实施图3－3整群抽样示意图第6版流行病学电子版人民卫生出版社分层抽样将总体单位按某种特征分为若干次级（层），然后从每一层内单纯随机抽样组成一个样本。分类按比例分配（proportionalallocation）分层随机抽样各层内抽样比例相同最优分配（optimumallocation)分层随机抽样各层抽样比例不同，内部变异小的层抽样比例小，内部变异大的层抽样比例大Stratifiedsampling第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第二节现况研究的设计与实施图3－4分层抽样示意图第6版流行病学电子版人民卫生出版社多级抽样将抽样过程分阶段进行，每个阶段使用的抽样方法往往不同，即将以上抽样方法结合使用，在大型流行病学调查中常用。方法从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样）从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）依此类推…Multistagesampling第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社四、资料的收集通过测定或检查的方法收集直接用调查表询问研究对象第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社检查资料完整性和准确性按标准归类、核实五、资料的整理与分析第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社检查资料的完整准确性，补缺、补漏，删除重复，纠正错误对疾病或某健康状态按规定的标准归类核实按不同空间、时间、人群描述分布特征和差异，进行显著性检验按是否暴露研究因素进行分组作有对照组的比较分析第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社常见的偏倚偏倚的控制六、偏倚及其控制第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。定义第二节现况研究的设计与实施偏倚第6版流行病学电子版人民卫生出版社主观选择研究对象任意变换抽样方法调查对象不合作或因种种原因拒绝参加调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者回答不准确或回忆不清调查偏倚测量误差产生原因第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则提高研究对象的依从性和受检率正确选择测量工具和检测方法培训调查员，统一标准和认识做好资料的复查复核工作选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素第二节现况研究的设计与实施偏倚的控制第6版流行病学电子版人民卫生出版社七、研究的优点与局限性优点第二节现况研究的设计与实施常用抽样调查，结果有较强推广意义有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性可同时观察多种因素第6版流行病学电子版人民卫生出版社难以确定先因后果的时相关系不能获得发病率资料研究对象可能处于临床前期而被误定为正常人局限性第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社八、应用掌握目标人群中疾病的患病率及其分布提供疾病致病因素的线索确定高危人群对疾病监测、预防接种效果及其他资料的质量评价第二节现况研究的设计与实施第6版流行病学电子版人民卫生出版社第三节研究实例明确调查目的和类型确定研究对象、样本量和抽样方法确定研究内容和资料的收集方法资料整理与分析调查结论第6版流行病学电子版人民卫生出版社2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社一、明确调查目的和类型目的获得全国结核病的患病率及相关的基础资料。类型普查和抽样调查都可以采用，但结核病属较常见病种，抽样调查是最优的选择。第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社二、确定研究对象、样本量和抽样方法研究对象全国的居民样本量约38万人抽样方法分层整群等比例随机抽样第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社具体方案全国设257个调查点抽样比例为1︰3200每个调查的群体人数保持在1500人左右折算后全国抽样人数约为38万人左右，约每480万人口中调查1500人第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社实际调查平均每个调查点实检人数为1420人抽样人口为418456人应检人口为375599人实检人口为365097人受检人口占应检人口的97.2%，占抽样人口的87.3%第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社三、确定研究内容和资料的收集方法收集方法实验室检测问卷调查调查、检测项目肺结核的患病率涂阳患病率和菌阳患病率野生株的菌种鉴定和药物敏感试验结核病及肺结核的死亡专率结核病防治措施及肺结核患者社会经济情况第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社四、资料整理与分析主要对结核病现患流行情况及其人群、空间和时间分布特征进行了描述结果流行状况活动性肺结核患病率367/10万菌阳患病率160/10万涂阳患病率122/10万估算全国有活动性肺结核患者451万，菌阳肺结核196万，涂阳肺结核150万。结论我国人群结核患病率依然很高第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社人群分布35岁年龄组的涂阳和菌阳肺结核患病率的男女性别无差异其余年龄组的各类患病率男性均高于女性患病率随年龄的增长呈不断增高趋势，55岁后更为明显，至75岁达到最高第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社空间分布将我国分成东、中、西部三类地区,各地区的肺结核疫情有明显差异农村是结核病疫情最严重的地区项目地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率明显低于其他非项目地区第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社表3－1结核病流行的空间分布因素活动性肺结核（例）涂阳肺结核（例）菌阳肺结核（例）地理位置东部地区24593120中部地区436148178西部地区451137199城乡分布城市21168117城镇319101129农村393116169地区项目地区328110150非项目地区429143180第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社时间趋势标准化处理后2000年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率300/10万、97/10万和124/10万1990年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率523/10万、134/10万和177/10万涂阳患病率2000年比1990年下降27.6%，年递降率为3.2%第三节研究实例第6版流行病学电子版人民卫生出版社五、调查结论我国结核病的