关于肺与大肠相表里与治疗便秘

关于肺与大肠相表里与治疗便秘1．肺与大肠的生理关系：肺之气，司呼吸，主宣发肃降。而大肠如传导之府，凡经小肠泌别之糟粕，由大肠传导而下。使糟粕变为有形之类块，定时排出体外。《素问・灵兰秘典论篇》云:“大肠者，传导之宫，变化出焉。”《灵枢・经脉篇》曰:“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺……其支者，以腕后直出次指内廉，出其端。”又曰:“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……下入缺盆，络肺，下膈属大肠。……”由此可以看出肺与大肠通过经络的联系，构成了脏腑阴阳表里两经的属络关系:手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺。这从经络上一脏一腑，一阴一阳，表里相对，密切相关。1.1肺主宣发，是大肠得以濡润的基础这使大肠不致燥气过而便秘，犹如“河道不枯，舟能行之”，大便自然通畅无碍，顺利导下。1.2肺主肃降，是大肠传导功能的动力肺藏魄，肛门又称“魄门”，魄门为肺气下通之门户，故可谓“肺上开窍于鼻，下施于魄门”。1.3肺之通调，是大肠主燥气的条件由于肺气的宣发肃降，肺又能通调水道，有促进水液代谢和维持水液平衡的作用，故又称“肺为水之上源”，从而使大肠水分不致过多，保证大肠的“燥化”功能，大便不至因水谷不分，完谷不化，而成溏泻。2．肺与大肠的病理关系：2.1肺热壅盛，大肠燥结临床常见高热病人，面部红赤，呼吸气粗，或咳嗽喘促，或咳吐黄稠粘液，甚或神昏谵语，而兼见阳明热盛之腹部胀满硬痛而拒按，大便秘结等大肠燥结之象，若单纯清肺热，或单纯泻大便，效果均不理想，而余用清热兼泻阳明，则可迅速奏效。2.2肺阴不足，肠枯便秘临床上因久咳耗伤肺阴，或脾虚不能为胃为其津液而上输入肺，肺不布津（母病及子）;或热病后期，或产后耗伤肾精，肺肾阴虚（子病及母）等，常见干咳少痰，口干咽燥，口渴思饮，皮肤不泽，毛发憔悴，手足心热，而兼见大便秘结，行便困难。此时，养阴润燥，方能收到事半功倍的效果，滋养肺阴，即可润肠通便，大便通利，肺之宣降才能得以恢复。否则单纯滋养肺阴，大便不得通利。或单纯润肠通便，肺气不得宣降，均会效果不理想。2.3肺气不足，大肠虚秘慢性疾病，久治不愈，或失于调养，或久咳耗伤肺气，肺气不足，失于肃降，使大肠传导失职，而致大肠虚秘。此时倘若单纯通泄大肠，效果不佳，且通后复秘，亦易伤正气。若采用:“塞因塞用”之法，补肺降气，以助大肠传导之功，每每可以获效，常见老年人或体弱之人，肠蠕动减慢，即属此类证候。2.4肺气上逆，大肠气秘哮喘之人，胸闷气逆，张口抬肩，喘息不得卧，另耗气伤阴，肺气上逆，失于宣发，津液不得濡润大肠，大肠枯燥，传导不利，易肺气失于肃降，大肠传导受阻，而致大肠“气秘”。此时除宣肺平喘外，兼降气通利大肠，以促大肠传导之功能，可收到满意效果。2.5肺失通调，大肠泄泻肺为水之上源，通调水道，一旦肺脾肾三脏气虚，水合精微失于运化，肾失于气化，肺失于通调，使水液代谢失常，清浊不分，大肠失于燥化，而泄泻，临床常见脾肾阴虚，肾不纳气之慢性支气管炎、肺心病，以及命火不足，不能温化脾土之慢性腹泻等症，此当补脾温肾，健脾利水涩肠，可获良效。3．相关病例与治疗1．患者，女，28岁，1周前因受凉后，次日开始发热恶寒，咳嗽胸闷，经用消炎及退热药无效，继而寒战高热，神昏谵语，胸痛，咳吐红褐色痰液。经胸片检查为“大叶性肺炎”。诊:T39.5℃，P100次/min，R15次/min，BP15/9kPa，面部红赤，口唇燥裂，高热，神态昏睡，时时谵语，躁动不安，腹部硬痛拒按，5日未行大便，舌质红绛、苔黄燥，有裂纹，脉滑数。处以麻杏石甘汤清利肺热。用药2剂后，热微退，神态时清时昧，烦躁不安，大便未行。改拟清利肺热兼清泻阳明为法，麻杏石甘汤合大承气汤:石膏20g，甘草3g，知母、厚朴、枳实、麻黄后下各9g，芒硝10g，杏仁5g水煎服2剂，药尽泻下干燥便块，神志转清，能进流质，高热渐退。咳嗽气喘减，遂改用银翘散加减之剂，水煎服，7剂而愈。2．患者，女，30岁，农民，干咳4个月，大便秘结2个月。患者4个月前，患子嗽、子喑证。病时正值夏季，天暑地热，妊娠8+个月，医者只顾得保胎，未行用药。分娩后，咳嗽依然，咽部痒痛，大便干燥，三日一行，便时，肛门疼痛如裂，时有少量下血，用果导片后大便通利，停药又复便秘。患者非常痛苦，延余试诊。患者面白无华，形容憔悴，咳声无力少痰，头晕耳鸣，腰膝软，舌体瘦削、无苔少津，脉细数无力。证属肺肾阴虚，肠枯便秘，治宣滋补肺肾，润肠通便。用百合固金汤加减:生地16g，莱菔子、阿胶（熔化）、胡麻、麦冬、百合、玄参、贝母各10g，当归、熟地、白芍各9g，桔梗、甘草各3g。水煎服5剂，服时加白蜜适量。二诊:服药后咳嗽减轻，咳出少量痰涎，大便转润，继用上方加杜仲、淮山药各10g，继服5剂，药尽诸证悉除。为巩固疗效，改服麦味地黄丸，10天而获痊愈。3．患者，男，58岁，哮喘发作1周，并服西药以及止咳药无效且感气短乏力求诊。患者患过敏性哮喘6年，大便不畅秘结3年。6年前，因点滴青霉素过敏，经抢救脱险，此后哮喘逐年加重，不能接触医院环境，且过敏源也增多，如:鱼、油炸食物以及中药黄芪等，均可致哮喘发作，每发则大便秘结不通。诊患者强迫坐位，喘促不得平卧，张口抬肩，痰声漉漉，咳吐白沫痰，腹胀满，大便秘结，1周未解，口干唇燥，面色无华，头汗出，舌紫黯，苔白厚而干，脉滑数。证属肺气喘逆失于肃降，大肠传导失职之气秘证，拟降逆平喘，宣肺导便法。方用定喘汤加减:白果（炒黄）10个，麻黄、苏子、杏仁各6g，款冬花、桑白皮、黄芩、法半夏、麦冬，阿胶（熔化）、莲子肉各10g，甘草3g，水煎服，5剂后，哮喘已止，大便转润。乃改用对哈蚧泡酒饮，此后哮喘发作大减，若发之亦轻，大便已通畅。