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、李志金吞咽障碍•中医康复治疗概述是一种常见临床症状，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。除口、咽、食管疾患以外，脑神经、延髓病变、假性延髓麻痹、锥体外系疾病、肌病等均可引起吞咽困难。在脑卒中的急性期，吞咽困难的发生率高达40%—50%。随着疾病的好转，多数患者吞咽功能可逐渐恢复，但是，约近10%的患者，其吞咽困难不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。病因病理性吞咽困难：吞咽通道的结构出现病理改变，使食团由口腔运送到胃受到阻碍，如肿瘤、食管狭窄及气管切开等。神经源性吞咽困难：指因神经系统疾病引起的与吞咽困难相关的肌肉无力、不协调、瘫痪或运动不精确造成的吞咽困难，如脑卒中、肌萎缩性侧索硬化及帕金森等。症状和体征1.食欲低下，只选择易吞咽的食物2.进食时经常有食物从口中洒落，吞咽时伴有仰头动作3.进食或饮水时经常出现呛咳4.进食后有咽部食物残留感、胸骨后堵塞感或食物反流5.进食时间延长，餐后呼吸道分泌物增多、痰鸣、咳嗽，痰中混杂食物残渣6.发声呈湿性嘶哑7.体重减轻甚至脱水8.构音障碍、流涎、口腔卫生差9.反复发生肺部感染临床分期及特点1.认知期障碍：意识障碍或存在认知、注意力情感控制等控制2.准备期障碍：口唇闭锁困难、流涎、食物容易从口中漏出；口腔内感觉障碍、咀嚼肌与舌肌运动障碍；牙齿缺损等3.口腔期障碍：舌肌僵硬、协调运动障碍，食团形成及输送困难；构音障碍等。4.咽期障碍：误咽或吸入，频发呛咳；食物经鼻返流；湿性嘶哑等。5.食管期障碍：食物沿食管向下输送困难，咽下的食物发生返流。中医对吞咽障碍的认识中医认为脑卒中后吞咽障碍属中医“中医舌本病”、“暗痱”、“喉痹”、“喉喑”、“舌喑”等。随着中医药治疗的逐步推广，中医特色治疗和中药的介入，使得中西医多种疗法相互渗参，相辅相成能较好的改善患者的生活状态。中医学认为本病由于情志所伤，生活起居失宜，使人体阴阳平衡失调，以致气血亏损、气滞血瘀、血阻经络，发为本病。病理：风（肝风、风痰），火（肝火、心火），痰（痰湿、风痰），气（气虚、气阙），血（血虚、血瘀），互相影响中医认为吞咽障碍病症在咽喉，病位在大脑，病机为本虚标实。本虚以气虚为主。标实则包含：风、火、痰、血瘀、虚之症，针对不同证型中药汤剂治疗上多以补虚、祛瘀、息风化痰、泻火等立法。中医对吞咽障碍辩证论治风痰上扰，痰热腑实头晕头痛，咳嗽痰多或咳痰乏力突然或逐渐出现半身不遂，肢体麻木口服歪斜，言语謇涩（构音不清、失语）亦有突然昏倒不省人事，牙关紧闭或有呆痴，抽搐，失明，吞咽困难大便秘结，纳呆舌体胖，舌质黯红舌苔黄腻脉弦滑或弦数肝肾阴虚，肝阳上亢1.头晕头痛，口干耳鸣，少寐多梦2.半身不遂，肢体麻木，吞咽困难3.言语謇涩（构音障碍或失语），口咽歪斜4.大便秘结5.舌红少苔6.脉弦或弦数气虚血瘀1.倦怠乏力，心慌气短2.半身不遂，肢体无力3.偏身麻木，手足肿胀4.口眼歪斜，口角流涎吞咽困难，言语謇涩5.大便溏稀或秘结6.舌质淡或紫黯7.舌苔薄白或白腻8.脉细或涩中医特色治疗经络放血治疗穴位注射治疗推拿治疗针灸治疗——体针+项针、头皮针、舌针、耳针、眼针针灸治疗针刺治疗原理近部取穴有疏通经络，改善局部气血运行之功。远部取穴调整经络气血，改善整体机能之用头皮针是在头部特定的刺激区运用针刺治疗疾病的一种方法，通过针灸刺激人体面：舌、口腔等部位在大脑皮层的功能定位区，促使瘫痪的舌肌、咽喉肌功能恢复。选用语言2区、3区、运用区治疗体针主要选取经络走行直接或间接与咽、喉相联系的穴位，或依据穴位的近治、特殊治疗作用而选穴，“心开窍于舌”，心经经脉循行于舌体，内关乃心包经要穴，通里为心经腧穴，“脾经脉连舌根、散舌下”，足三里为脾经穴位，循经通舌故取该穴而治呛咳。“面口合谷收”，颜面口腔疾病多取合谷穴。内关，通里，足三里，合谷是临床治疗吞咽障碍常用的针刺穴位。项针颈项针主要通过近治作用刺激穴位附近的吞咽、迷走神经感觉纤维，进行兴奋传递，使突触重塑，大脑细胞进行功能重组，因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来，促使麻痹神经功能恢复。项针局部选穴：双侧凤池双侧翳明双侧供血项针局部选穴：廉泉穴双侧吞咽穴外金津玉液治呛咳治呛咳+双吞咽即为：舌外三针吞咽障碍的针灸治疗吞咽穴（经外奇穴）定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中解剖：该穴平C4-5之间，针经皮肤、皮下组织、颈阔肌、肩胛舌骨肌、甲状舌骨后缘，达咽缩肌，内有喉上神经分支。主治：吞咽困难，构音不清。操作：押手经向外推开颈总动脉，针刺向内侧3分，捻转5-10秒后出针注意：不可向外侧刺，以免伤及甲状腺上动脉。外金津玉液（经外奇穴）主治：舌肿，舌强，失语，舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清操作：针尖向舌根方向，刺入1.2寸，捻转10秒后出针廉泉穴主治：舌下肿痛，舌急缩，舌纵涎出，舌强，中风失语，舌瘫，舌肌萎缩，流涎，吞咽困难，构音不清操作：向舌根方向斜刺1.2寸，捻转10秒后出针治呛穴（经外奇穴）定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间解剖：针经皮肤、甲状舌骨正中韧带，舌骨会厌韧带，达会厌。由迷走神经支配。主治：呛咳、吞咽障碍操作：向舌根部刺约0.5寸，捻转5-10秒出针注意：针刺时患者发生面红，呼吸困难应立即出针。眼针、耳针疗法人体的十二正经和奇经八脉循行分布都直接或间接与眼、耳有着密切的，多以全息理论为基础应用治疗。吞咽障碍的中医饮食治疗吞咽障碍的患者药膳当辩证选用，根据其虚实之不同秉持补虚泻实之原则，又当顾及其辩证之证型不同。故在吞咽障碍患者的药膳处方中，当以证候为基础，以患者的主诉为处方靶向，症证病三者结合，综合处方。谢谢！