肺部感染

肺部感染肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管-肺感染）是最常见和最重要的感染之一。肺炎肺炎是肺部感染的代表性疾病，包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症病因肺部感染的病原体为生物性因素，主要有微生物和寄生虫。以微生物常见，微生物以病毒、细菌感染常见，肺炎以细菌感染常见。肺炎的细菌变化趋势主要致病菌：革兰氏阳性球菌，如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。在非细菌性肺炎中，病毒性、支原体肺炎很常见，尤其是支原体肺炎。近来真菌性肺炎亦逐渐上升。是否发生肺炎取决于两方面因素一、病原体高细菌负荷细菌的致病力二、宿主抗病力：防御力（支气管内粘液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等）和免疫力。分类病因：细菌性、病毒性、真菌性患病环境：社区获得性、医院获得性解剖：大叶性、小叶性、间质性社区获得性医院获得性发病时间住院前或住院后48小时内住院后48小时后病原学常见致病菌，G+球菌条件致病菌，G-杆菌感染方式空气-飞沫传播吸入，误吸，空气-飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型，大叶或肺段分布双下叶，散在，成小叶、灶性分布X线表现大片致密影，界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影，内有小透亮区，病变范围不清治疗反应对抗生素敏感，疗效好对抗生素耐药，疗效欠佳疗程短迁延预后较好，多可治愈不佳，死亡率高大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎临床表现1、局部感染：口鼻局部感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物。2、肺部感染：寒颤、高热、黏液痰或浓痰，听诊肺部有湿啰音。3、胸片：可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。重症肺炎标准（０７年ＩＤＳＡ／ＡＴＳ）符合一项主要标准或三项次要标准可诊断：一、主要标准：1、需行有创机械通气治疗。2、感染性休克需要血管收缩剂治疗。二、次要标准1、呼吸频率＞30次/分2、氧合指数PaO2/FiO2＜2503、多肺叶浸润4、意识障碍/定向障碍5、氮质血症（BUN≥20mg/dL)6、白细胞减少＜４.０×１０９／Ｌ７、血小板减少＜１０.０×１０９／Ｌ８、低体温３６℃９、低血压需要强力的液体复苏确定病原体痰液镜检+培养:病原菌浓度≥107CFU/ml经纤支镜或人工气道吸引物镜检+培养(≥105CFU/ml)防污染样本毛刷（PSB）支气管肺泡灌洗液的镜检+培养（BAL）血和胸腔积液培养肺组织活检找病原体血清学检查抗菌药物的选用主要原则：是高效、低毒，对病变组织有良好的渗透性，不易产生耐药菌株。方法：1、有经验性选药和病原学诊断选药。2、根据培养及药敏结果，选择用药。疗效评价疗效评价（48-72小时后）1、体温下降、症状改善2、临床状态稳定3、血象白细胞逐渐降低或恢复正常护理措施1、床头抬高30~45°。2、密切观察生命体征，尤其是体温的变化。3、遵医嘱给予雾化吸入，加强翻身、叩背，促进痰液排出。4、听诊双肺呼吸音，观察痰液的性质、量。5、机械通气者，吸痰时注意无菌操作。6、嘱患者多饮水，补充体液丢失。7、口腔护理：2~3次/日。8、鼓励患者进食高营养、高维生素饮食。