血气分析

血气分析概述血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据采样时需注意：用20ml注射器清理测压管道中的肝素采样管需用肝素润管抗凝采样后立即封闭，不能与空气接触血气分析的采集方法有创血压检测患者的血气采集准备空针5ml2ml肝素盐水常用的采血部位：股动脉、桡动脉、足背动脉、肱动脉1、股动脉病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90°。患者平卧，穿刺侧大腿外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5~2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角。2、桡动脉病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm~3cm处（即掌横纹上5cm~6cm的动脉搏动处）45°角进针。3、足背动脉病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以15~20°进针。4、肱动脉病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。注意事项1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝浓度肝素100毫克+0.9%盐水注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。一.概述血气分析报告内容主要参数类别血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中电解质：Na+，K+，Ca2+等生化指标：Lac，Hct，Hb等二.血气分析正常值及临床意义PH值定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度正常值：7.35-7.45临床意义PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡pH正常不能排除酸碱失衡PCO2定义：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力正常值：动脉血35-45mmHg，平均40mmHg静脉血39-52mmHg，平均45mmHg临床意义衡量肺泡通气量的重要指标判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱PaCO235mmHg为呼碱或代偿后的代酸判断呼吸衰竭的类型呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型：标准为海平面平静呼吸空气条件下1.Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降2.Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg处理：调节肺泡通气量，PCO2↓，减少潮气量；PCO2↑，增加潮气量或呼吸次数PO2定义：血浆中溶解的O2分子所产生的压力正常值：80-100mmHg临床意义PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险反映肺通气和（或）换气功能：①通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等②换气功能障碍：单纯PO2↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等处理：提高FiO2，PEEP等HCO3-Standardbicarbonate(SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。正常值为22-27mmol/LActualbicarbonate(AB)：实际测得的血浆HCO3¯含量，动、静脉血HCO3-大致相等值正常值22～27mmol／L平均值24mmol／L它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＜22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿HCO3-＞27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿HCO3-临床意义：正常时AB=SBAB升高：AB=SB代碱ABSB呼酸或代偿后的代碱AB下降：AB=SB代酸ABSB呼碱或代偿后的代酸酸中毒时补碱公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3碱剩余(baseexcess，BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量剩余碱（Basesexess，BE）定义：它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常值：±3mmol/L平均为0临床意义BE正值时表示缓冲碱增加，BE负值时表示缓冲碱减少或缺失排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标BE＜-3mmol/L可见于代谢性酸中毒或呼碱代偿BE＞3mmol/L可见于代谢性碱中毒或呼酸代偿临床常用代酸补碱公式：5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.3血氧饱和度（SO2）定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比正常值：93%-100%临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度反映缺氧不如PO2敏感三.血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值：135-145mmol/L1.低钠血症：血清钠低于135mmol/L病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿2.高钠血症：血清钠高于145mmol/L病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕裂，出血治疗：补水为主，补钠为辅逐步纠正，切记过快K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L病因：钾摄取不足丢失过多：经胃肠或肾丢失钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h；顽固性低血钾需补镁补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg×0.3/1.342.高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L病因：钾摄入增多：如输入大量库存血肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物表现：肌无力，室性心律失常等治疗：限制钾的摄入促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙三.血浆电解质正常值及临床意义Ca2+：离子钙定义：以游离状态存在的血清钙正常值：1.15-1.35mmol/L1.离子钙低于1.15mmol/L病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注2.离子钙高于1.35mmol/L病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常治疗：利尿，补液，透析四.生化指标红细胞压积（Hct）定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比正常参考值男：0.40～0.50女：0.35～0.45临床意义红细胞比容是影响血液黏度的重要因素，血液黏度随红细胞压积的增加而迅速增高，反之则降低。血红蛋白（THbc）正常值：成年男性：120～160g/L成年女性：110～150g/L新生儿：170～200g/L青少年（儿童）：110～160g/L要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质乳酸（Lactate,Lac）乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。一般来说当组织的能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织无法获得足够的氧或者无法足够快地处理氧的情况下乳酸的浓度会上升。正常值：0.5-2.2mmol/L临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果Lac4.0mmol/L：需要治疗Lac9.0mmol/L：死亡率较高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L