常见肾上腺疾病

第十一节常见肾上腺疾病正常CT解剖右侧肾上腺右侧肾上腺位于右肾上极的前内上方，恰在下腔静脉的后方。分内、外支：外支较短，常被肝右叶相重，形态多呈斜线形，与右侧膈肌脚平行，与下腔静脉构成“蝌蚪状”。正常肾上腺左侧肾上腺左肾上极前内方、脾静脉后方形态：“人”、倒“Y”、倒“V”形正常肾上腺肾上腺右侧位置稍高于左侧双侧肾上腺大小/=同侧膈肌角大小。两侧肾上腺轮廓光滑，边缘平直或略凹陷，决不呈圆形正常肾上腺正常肾上腺CT表现MRI表现在T1WI上肾上腺为中等信号在T2WI上肾上腺为低信号，肾上腺信号一般略低于肝脏和胰腺。一、肾上腺皮质功能亢进病理：双侧增生，可为结节性或广泛性。症状：无或有柯兴氏综合征。柯兴氏综合征：满月脸，水牛背，毛发增多，高血压等。双侧皮质增生占70%，以皮质醇分泌过多为主。化验：尿17羟皮质固醇增加CT表现结节型：少见,边缘小结节状突起，直径0.25~1.0厘米，可达2~3厘米。弥漫型：多为双侧肾上腺普遍增大，均膈肌脚，常见。正常型：有症状,生化正常,镜下增生。少见。结节型增生弥漫型增生二、肾上腺皮质腺瘤：单发，多为无功能小腺瘤，有功能腺瘤可引起原发性醛固酮增多症。原发性醛固酮增多症：主要由于皮质醇分泌过多的醛固酮而发病。临床表现：间歇性抽搐，周期性肌无力或麻痹，低钾与失钾性肾病。生化检查提示有原醛症者，CT应作为首选。但阴性结果不能排除小肿瘤存在，进一步可做MRI检查。肾上腺皮质腺瘤CT：多为单侧低密度小结节影，大小约0.5~3.0厘米，呈圆形，边缘光滑，低或稍低密度，与腺体细胞含脂质有关，增强无强化或稍强化。对侧正常或略小，分泌糖皮质醇的腺瘤较大。右肾上腺腺瘤右肾上腺腺瘤左肾上腺腺瘤右肾上腺腺瘤结节增生与腺瘤的鉴别结节增生腺瘤外形正常局限增大侧数双单形状内外肢均粗结节状密度等低或稍低强化有轻或无对侧腺体增大萎缩三、嗜铬细胞瘤成人肾上腺髓质疾病中最常见的肿瘤有功能、多为良性、单个或单侧发病10%为异位、10%为恶性、10%为双侧临床表现：持续性或阵发性高血压生化检查：儿茶芬胺增高嗜铬细胞瘤CT表现1、圆形或卵圆形肿块，直径3~10厘米2、密度均匀，略低于肝脏，边缘清楚3、肿瘤较大发生坏死、囊变、出血，中心部密度降低，增强呈不均匀强化。4、偶有钙化。右侧嗜铬细胞瘤左侧嗜铬细胞榴异位嗜铬细胞瘤10%异位嗜铬细胞瘤10%双侧嗜铬细胞瘤10%双侧嗜铬细胞瘤（同一病人，不同层面）