面瘫

试讲人陶静《针灸学》第七章治疗各论--内科病症面瘫一、概述二、病因病机三、诊断、鉴别及辨证分型四、治疗五、注意事项六、调摄护理内容：1.掌握面瘫的临床表现、治疗原则、针灸处方、配穴及方义。2.熟悉面瘫的病因病机，针刺操作方法；周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别。3.了解面瘫的概念；面瘫的其他疗法，面瘫的注意事项。教学目标与要求：一、面瘫概述面瘫，任何年龄均可发病，青壮年居多，无明显季节性，绝大多数为一侧性。部分患者起病前1-3天有同侧乳突耳区疼痛。常在清晨起床时发现闭目不全，口角歪斜，并迅速达到完全性面瘫。一、概述表现为：面部麻木，病侧面部肌肉松驰，纵缓不收，口眼歪向健侧为主症。是中医疾病中“口僻”的习称，如治疗不当可留下后遗症，（瘫痪肌肉的挛缩、面肌抽搐或连带运动）并影响容貌。一、概述另外，面瘫又可能是一些危急生命的神经科疾病的早期症状，如脊髓灰白质炎或Cuiilian—barre综合症，如能早期诊断，可以挽救生命。针灸治疗面瘫历史悠久，效果肯定，疗效多在90%以上。一、概述定义：面瘫是以口眼向一侧歪斜为主症的病证，又称为口眼歪斜。相当于现代医学的周围性面神经麻痹（peripheralfacialparalysis），最常见于贝尔麻痹（bellpalsy）。一、概述西医范畴1.面神经的分布路线：面神经从桥脑（面神经核）发出后，经内听道及面神经管，由茎乳孔出颅腔，分布于面部表情肌。一、概述2.面神经在面神经管的主要分支（1）岩大神经:支配泪腺（自膝状神经节处分出）；（2）镫骨肌神经:支配镫骨,收缩耳膜（膝状N节与鼓索之间分出）；（3）鼓索神经:支配舌前2/3味蕾及下颌腺分泌（在面神经出茎乳孔上方约6mm处分出）。中枢性面瘫周围性面瘫一、概述3.现代病因病理：（1）一过性免疫功能低下时，由单纯疱疹病毒或面神经附近组织有炎症改变（如中耳炎、牙病、腮腺炎），引起导致面神经炎变，水肿尤以茎突孔和面神经管内的部分尤为显著。发生神经传导失常、麻痹引起肌肉失用。（2）物理因素：受凉后面神经的营养血管痉挛导致面神经缺血水肿。一、概述二、面瘫的病因病机劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚入中面部经络，致气血痹阻，筋肉纵缓不收。正如《灵枢·筋经云:“足之阳明，手之太阳筋急，则口目为噼…”。筋急，则口目为噼二、病因病机周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳筋经为“目上冈”，足阳明筋经为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明筋经功能失调所致。目上冈与目下冈二、病因病机在面部循行通路：“从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中—左之右，右之左，上挟鼻孔”。三经循行通路手阳明大肠经二、病因病机“起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，还唇，下交承浆，却循颙后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。”足阳明胃经二、病因病机三经循行通路“从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中”。手太阳小肠经三经循行通路二、病因病机口颊部主要为手、足阳明手太阳筋经所主。所以，口歪主要系该三条筋经功能失调所致。病变日久，筋络失养，可出现面部筋肉挛缩拘急，发生“倒错”现象。三经所主二、病因病机三、面瘫的诊断、鉴别及辨证分型（一）症状1.发病突然，常于夜间发病。2.患侧面部板滞、麻木、松弛。3.食物停留于患侧齿颊间。4.患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。或伴有流泪、流涎。三、诊断、鉴别及辨证分型（二）体征1.额纹变浅或消失。2.眼睛闭合不良，眼裂变大。3.鼻唇沟变浅或消失。4.人中沟歪、露齿时口角歪向健侧。5.蹙额、皱眉、吹口哨、鼓腮困难。三、诊断、鉴别及辨证分型症状周围性面瘫中枢性面瘫额部额纹消失额部正常眼部眼睑闭合不全眼睑闭合自如口角歪向健侧歪向健侧伴随无肢体偏瘫有肢体偏瘫偏感病位面神经核下面神经核上两种类型的鉴别三、诊断、鉴别及辨证分型1、风寒证有面部受寒史，一般无外感表证。舌淡，苔薄白，脉浮紧。2、风热证继发于感冒发热、中耳炎、腮腺炎之后伴有耳内、乳突轻微作痛，口干小便黄，舌边尖红，苔黄腻，脉浮数。辨证分型三、诊断、鉴别及辨证分型四、面瘫的治疗治法：祛风通络，疏调筋经。取手足阳明经穴为主；太阳经为辅，初起取患侧穴，后期可双侧取穴。取穴处方处方：地仓、颊车、合谷、阳白、翳风、四白、颧髎。四、面瘫的治疗风寒：大椎、风池加灸；风热：大椎、曲池、合谷、刺络拔罐；恢复期：足三里加灸。随证选穴四、面瘫的治疗不能抬眉加攒竹、鼻唇沟平坦加迎香，人中沟歪斜加人中，颔唇沟歪加承浆，味觉消失舌麻加廉泉，目合困难加鱼腰、申脉。加减刺法：攒竹、阳白均向鱼腰部透刺。面部腧穴平补平泻法，恢复期加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。基本治疗四、面瘫的治疗药物疗法：强的松，地塞米松配合葡萄糖静滴。低分子右旋醣酐改善微循环。大量B族维生素及三磷酸腺苷、肌苷等。理疗或封闭疗法手术治疗西医治疗四、面瘫的治疗目的：改善微循环，消除炎症和水肿，促进神经功能的恢复。水针方法：用维生素B1100毫克或B12100微克注射液注射翳风、牵正等穴，每穴0.5-1毫升，每日或隔日一次。以上穴位可交替使用。电针方法：选取面部穴针刺后，通电10-15分钟，采用断续波或疏密波以瘫痪肌肉出现收缩现象为好，每日或隔日一次。皮肤针方法：用皮肤针叩刺阳白、太阳、四白、牵正等穴，使轻微出血，用小罐吸拔5-10分钟，隔日一次。本法适用于发病初期，或面部有板滞感觉等面瘫后遗症。穴位敷贴方法：将马钱子挫成粉，约一、二分，撒于膏药或胶布上，贴在患侧的下关穴，隔5—7日更换一次，一般须更换4-5次。其他治疗四、面瘫的治疗五、注意事项1、风热证禁灸。2、初期不宜强刺激，炎症期不宜使用电针，否则愈后引起面肌痉挛。3、后期可使用透刺。针灸注意事项面神经麻痹有周围性和中枢性两种，应注意鉴别。本病初起时针刺不宜过强，刺激过强可能导致面肌痉挛。选穴以邻近取穴和远道穴位配合使用。其他注意事项六、面瘫的护理调摄1、面部避风寒、必要时戴口罩、眼罩；眼睑闭合不全，灰尘容易侵入，每日点眼药水2-3次，以防止感染。2、每晚给温水湿热敷1次，可促进血运以疏通经络。3、指导病人经常对着镜子进行面部肌群的功能回复训练，多练习鼓腮、吹气、闭目、扬眉等表情和动作，以促进面部肌群功能的恢复。4、注意锻炼身体，加强体质。5、治疗期间忌食辛辣、香燥、温热、滋腻之品。护理调摄1.简述面瘫的病因病机。2.如何区分周围性面瘫和中枢性面瘫？3.简述针刺治疗面瘫的基本方法和注意事项。思考题：试讲完毕,敬请专家批评指正!