搜索
问诊流程项目内容分值问诊前对话核实病人，正确称呼病人或家属介绍自己的姓名和职务说明本次问诊的目的和意义告诉病人和家属如何配合这次问诊一般项目姓名、性别、年龄、出生地(籍贯)、民族、婚姻、工作单位、职业、通讯地址、联系电话、联系人主诉主要症状及持续时间现病史起病时情况主要症状诱因主要症状的特点及演变发病时间主要症状特点发展变化情况伴随症状根据主要症状，决定相应的伴随症状的问诊内容诊治经过在哪里就诊过做了哪些检查，结果如何当时的诊断是什么接受过什么治疗，药物名称、剂量，疗程和效果一般情况精神状况饮食情况大小便情况睡眠情况体力、体重既往史疾病史预防接种史外伤、手术史输血史食物药物过敏史传染病史个人史社会经历职业习惯与嗜好冶游史、性病史婚姻史月经生育史初潮，周期及量，末次月经等家族史人文关怀及问诊技巧着装整齐，关心病人，保护隐私，谦虚礼貌、尊重病人，眼神友好，适当运用鼓励语言注意聆听，不轻易打断病人讲话提问有条理性，适当停顿避免使用难懂的医学名词或术语提问，必须使用术语时，立即解释清楚，避免诱导性提问、诘难性提问及连续性提问查看病人既往病历资料简单小结病史，与病人及家属讨论下一步检查和初步处理意见提问完成后，谢谢病人的合作总分