PICC业务学习

业务学习PICC的常规护理外三科：何小玲2015年7月何为PICC外周穿刺中心静脉导管（ＰＩＣＣ）导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天——1年）从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，通常长度为55——65cm.PICC适应症高渗药液：如浓度＞10%的葡萄糖、TPN有刺激性药物的治疗（化疗药物等）长期静脉输液治疗压力输液外周静脉条件差23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5kg）PICC禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者缺乏外周静脉通道的患者既往在预定插管部位有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史或血管外科手术史的患者预插管部位不能完成穿刺或固定乳癌术后患侧手臂的血管无法合作的患者严重的出、凝血障碍患者的体形不适合预置入的器材确诊患者或疑似对器材的材质过敏留置PICC管的术前准备确认患者为PICC适应症，与医生协商必要性无明确禁忌症向患者介绍PICC相关知识由医生与患者或家属签署知情同意书PICC穿刺前评估治疗方案（疗程、药物特性、用药方式）患者皮肤、静脉评估（静脉壁解剖、相关的组织结构、穿刺点选择）既往输液史心理准备PICC静脉选择表浅外周静脉，走行顺直，阻力小静脉穿刺排序：贵要静脉（＞90%）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，无静脉瓣。PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉——首选肘正中——次选头静脉——第三选PICC静脉选择——贵要静脉90%的PICC放置于此直、粗，静脉瓣较少当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择——肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。PICC静脉选择——头静脉前粗后细且高低起伏，在锁骨下方汇入腋静脉进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉或颈静脉。PICC体表定位穿刺点与导管尖端预计距离从与穿刺点沿静脉走向量到右胸锁关节再向下至第三肋间间隙约35-40cm。PICC穿刺记录穿刺导管的名称，型号所穿静脉固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果穿刺过程中患者情况。PICC操作技术拍X光片确认导管尖端位置1、上肢贴在体侧时，导管尖端应在上腔静脉内，第二肋间隙水平。2、上肢外展90度时：导管应位于上腔静脉骨，第二肋间隙水平。PICC术后护理——评估每次给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽，避免反复抽吸，见回血后方可使用导管。每班观察局部情况。PICC术后护理——评估每天输液时观察重力滴数至少一次（应＞80滴/分），如发现重力滴数减慢，不滴等情况立即寻找原因，及时处理，及时报告。每周更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌公司书面要求执行）。PICC术后护理——冲管必须使用20ml及以上的注射器冲管。输血、血制品、脂肪乳、TPN、卡文等后或连续输液12小时以上、抽回血、采血。输液结束时，用20ml生理盐水（儿科病人用6ml生理盐水）脉冲式冲管。PICC术后护理——封管封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1-2ml正压封管（当剩余0.5—1ml左右时边推注射器边撤注射器）。PICC术后护理——采血经导管采血程序：①消毒肝素帽②回抽血确定导管是否通畅③生理盐水20ml脉冲冲管④等待20秒后采血5ml弃去⑤换注射器或采血器采血⑥立即用不少于20ml的生理盐水脉冲冲管，再用肝素钠溶液正压封管。PICC术后护理——换药换药时间：置管后72小时以后按各品牌公司书面要求执行如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、出血、渗血时及时更换。消毒范围：＞10×10cm或无菌透明敷料消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换，以后每周更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间记录导管长度及常规导管脱出小于5cm可继续使用，脱出导管大于5cm应考虑拔除。PICC术后并发症——导管堵塞可分为：血凝性导管堵塞非血凝性导管堵塞PICC术后并发症——导管堵塞导管堵塞12小时之内（时间越短越好，但如已超过12小时也可继续再通）。导管的溶栓和冲洗在连接下列物品（含有1ml溶栓剂的3ml注射器、10ml空注射器）前关闭延长管，以免空气进入三通。打开延长管夹，旋转三通，使10ml空注射器与导管管腔相通。回抽10ml注射器针栓至8—9ml刻度，以使导管管腔内形成负压。旋转三通，使3ml注射器与导管管腔相通，在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔。旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在官腔内停留一段时间，以便发生作用。用10ml注射器抽吸约3ml血液，以确定导管畅通，弃去回抽的血液。用10ml注射器以脉冲式冲洗导管，使用20ml生理盐水遵循规范的冲洗方式。PICC管的拔除最佳体位：臂外展90度去除敷料，消毒沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，遇到阻力时，可在局部热敷20-30分钟后再缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行X线检查并通知医生。测量导管长度记录导管拔除的过程。PICC院外护理保持敷料清洁干燥，每周更换1次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），建议到就近的医院操作。注意保护导管，避免感染和导管损伤，平时穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系。PICC院外护理出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（记录导管的名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外的长度）交给病人并交代其用途。要求病人置管的上肢勿负重（举重、用力），避免剧烈运动，限制病人游泳等活动避免与水接触。每周采用20ml及以上的注射器抽吸10ml生理盐水以脉冲式冲管，确保导管通畅。50项护理技术-18PICC监测技术_标清.flv