医院综合目标管理责任制考核标准

—1—医院综合目标管理责任制考核标准—2—医院综合目标管理责任制考核标准一票否决考核项目1、社会治安综合治理出现重大问题；2、发生重大安全事故；3、违反计划生育政策；4、发生严重违反职业道德行为的事件或被重要媒体曝光产生重大不良影响者事件。5、发生严重违法违纪案件。—3—综合考核项目（一）领导管理与精神文明考核标准（260分）项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分领导与管理140分领导班子分工明确，责任落实。查党委（支部）和行政工作计划及总结、计划任务分解和完成情况。查有关资料，抽查二项任务完成情况。101.无工作计划及总结扣2分。2.计划任务未分解，责任未落实扣3分。3.计划任务未完成扣1－5分。领导班子团结协作，重大问题集体决策。定期召开党委（支部）及院（站、所、校）长办公会议，对单位干部任免、人事调动、财务管理等重大问题集体讨论决定。查会议记录。10重大问题不上会酌情扣1－10分。—4—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分领导与管理140分加强制度化、科学化管理，有健全的会议制度并落实。1.查看单位办公会、院周会、党委（支部）会、科主任会议记录。2.抽查行政查房记录。（非医院单位查领导现场办公解决问题记录，并跟踪二项决议落实情况）151.制度不健全扣2分，制度未落实扣2分。2.未及时修订和完善制度扣2－4分。3.无行政查房（现场办公）记录扣3分，决议未落实扣4分。1、文件管理严格，公文质量符合要求。2、加强信息工作，及时、准确、全面报送信息。3、信访案件及时处理，按要求答复。1.每季度从各单位上报的公文随机抽查1份2.实地查看单位收文、发文办理及文文件存放保管情况3.有1名专（兼）职人员报送信息4.查日常工作信息报送、约稿信息及重大紧急信息报送情况5.查三起信访案件登记及办理情况151、文件不规范1份扣1分。2、文件不按规定存放、销毁扣1—2分。3、收发文办理程序不规范扣1－3分4、信息报送不及时扣1—2分。5、漏报、误报、错报重大紧急信息扣2-4分。6、信访案件查处不及时、不按按要求答复扣1－3分。—5—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实行分领导与管理140分综合治理与安全管理：1.安全保卫工作领导重视，经费落实，按编制配备保卫干部。2.各项安全制度健全责任明确，能严格执行，工作有计划、安排和总结。3.层层签订安全生产目标责任书，并严格贯彻落实，制定完善事故应急救援预案，并组织进行演练。二、1.全面实施社会治安综合治理工作，开展平安行业创建活动，落实各项措施。2.全面落实“天网”工程，技防设施建设要求。三、1.有防火制度及整体防火措施，能严格执行，消防档案齐全。2.有防火委员会及义务消防队伍，正常开展活动。3.制订有消防应急处理救援预案，并组织演练。4.按规定配备灭火器，实行“三定”管理，会使用。5.重大火灾事故发生率为零。1.检查资料2．现场查看。401.缺一项扣3分。2.重大火灾隐患未整改及消防通道不畅者，视情况扣5-10分。3.发生火灾事故造成损失扣30分。4.消防及事故应急救援预案，不完善视情况扣5-10分。考核结果依据安全检查情况及现场考核情况。—6—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实行分领导与管理140分实施人事制度改革，全面推行聘任制。1.有岗位设置方案，实行全员聘用制。2.聘用工作公平、公开、公正，评聘分开。3.有完善的岗位考核制度，建立了简便易行的考核评价体系。4.有完善的单位工作人员年度考核评价标准，按时上报年终考核结果。5.有合理可行的工资奖金分配制度。151.没有制定单位岗位设置方案，扣10分。2.没有实施分类的全员聘用制，或没有实行评聘分开，扣10分。3.没有完善的考评体系或聘用工作不公平、公开、公正，扣5分。4.没有年度工作人员考核标准，扣10分。5.没有按照时间要求完成事业单位工作人员考核并上报的，扣5分。6.没有制定详细、科学、可行的工资奖金分配制度，或有制度而未实行的，扣10分。7.分配没有拉开档次，没有进行按岗取酬、绩效挂钩的，扣10分。—7—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实行分领导与管理140分严格执行政策，规范日常人事管理1.能按照职称评审、考试标准，认真及时办理职称评审和考试的报名工作。2.能执行国家政策，及时办理单位工资标准调整和工资晋升工作。3.严格执行离退休制度，及时办理离退休手续。4.严格按照调配规定办理工作人员调动手续，无违规进人。5.及时归档整理单位工作人员档案。6.及时安排布置办理各项临时性工作。301.未能准确及时上报参加职称评审考试人员信息或申报材料有虚假编造的，扣5分。2.没有及时办理工资调整手续或工资调整出现差错，扣5分。3.到龄人员未按规定办理退休手续或未办理延退审批，扣5分。4.未按照要求或规定办理工作人员调动手续的，扣5分。5.未能及时归档整理单位人员档案，扣5分。6.未及时办理各项临时性工作的，扣5分。树立服务意识，提高人事管理水平1.查阅人事管理部门学习资料。2.随机抽取人事干部，考核其对人事管理政策及有关法律法规的了解程度。5没有及时宣传解释国家人事管理政策或未按政策办事，引起职工反映或上访的，扣5分。—8—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分精神文明建设120分认真贯彻落实中央省市委、局党委会议精神；加强思想政治工作和创建学习型组织建设。1.查实施计划、阶段安排及落实情况。2.查中心组学习记录、院（站、所、校、中心）领导干部参加局干部培训及撰写读书笔记和理论调研文章情况。3.查创建学习型组织的工作情况。151.无实施计划扣5分。2.中心组学习不足20次，每缺1次扣3分；院（站、所、校、中心）领导干部读书笔记缺少1人次扣3分。3.无学习教育内容和活动载体扣4分。加强领导班子建设和党的基层组织建设。1.检查贯彻落实局党委关于加强领导班子建设和党的基层组织建设有关文件的实施情况。查单位重大决策党委会记录。2.检查党建工作和党员“长期受教育、永葆先进性”长效机制落实情况。3.检查领导班子民主生活会及党员领导干部参加组织生活会情况。查会议记录。4.对领导班子和领导干部思想作风、工作作风进行民主测评和考核。251.无会议记录或会议记录不详扣3-5分。2.制度措施落实不好扣3-5分。3.会议记录不详或坚持不好扣3-5分。4.班子团结协调、整体功能发挥不好扣5-10分。—9—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分精神文明建设120分建立医德医风建设长效机制，进一步完善和落实医德医风建设各项规章制度。1.查医德医风教育和“知荣辱、塑形象、促和谐”教育实践活动开展情况。2.查职业道德整章建制和医德医风查房等有关资料。查职业道德考评情况。3.查制度贯彻和奖惩措施落实情况。151.无计划安排扣2分；无具体教育活动形式和内容扣3分。2.岗位职业道德规范、服务规范、奖惩制度和考核办法不健全扣2-4分；未进行考评扣3分。3.落实不好或未落实扣1-3分。医院文化建设1.查医院文化建设工作规划、工作机构和医院文化建设的主题。2.查医院文化建设的活动载体及内容。3.查看医院文化建设的氛围情况。151.无工作规划、工作机构和医院文化建设主题各扣3分。2.无活动内容扣3分。3.医院文化建设氛围不浓厚扣1-3分。精神文明建设工作1.查年度安排和文明单位（区级、市级、省级）创建规划。2.查精神文明建设工作开展情况（参加局/驻地精神文明建设活动的有关资料）。151.无领导机构扣3分，无计划安排扣4分。2.无活动内容或活动内容资料不全扣4-8分。—10—项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分精神文明建设120分党风廉政建设和纠风工作有安排，有阶段目标及具体措施开展治理商业贿赂专项工作的情况1.查廉政建设和纠风工作安排，目标任务是否层层分解，责任到人。查党委（总支、支部）会议研究党风廉政建设工作记录及纠风工作情况记录本。2.查纠正医疗服务中不正之风专项治理工作的阶段目标及具体措施。查开展创佳评差活动情况。3.根据开展治理商业贿赂专项工作实施意见的要求查工作进展情况。4.查群众投诉信件、投诉电话登记及处理情况。351.无廉政建设和纠风工作安排措施扣2分，无任务分解落实到人扣1分，无党委（总支、支部）会议研究党风廉政建设、纠风工作记录扣2分，无纠风工作情况记录本扣3分，无廉政建设和纠风工作总结扣4分。无反腐倡廉、警示教育的扣2分。2.无医德医风工作记录扣3分。无职业道德教育记录扣2分。无创佳评差记录扣2分。无医德医风档案扣2分。3.无治理商业贿赂领导小组和实施意见扣2分。无各阶段工作小结及工作情况记录扣8分。4.无投诉登记扣2分。5.发生严重违反职业道德规范，发生商业贿赂行为，影响面广，社会舆论反映强烈的事件，没有认真查处的扣30分。不参加药品、耗材集中招标采购的扣5分—11—（二）业务质量考核指标（520分）项目指标内容考核办法分值评分标准评分结果备注扣分实得分服务满意率80分开展医院管理年活动实际效果满意1.查看院科两级“医院管理年活动”相关资料、制度。（7分）2.按照《西安市卫生局转发卫生部国家中医药管理局关于继续深入开展以病人为中心以提高医疗服务质量为主题的医院管理年活动的通知》，现场考核其工作目标与核心制度等重点要求的完成情况。（45分）3.向住院病人和职工发放问卷调查表。（16分）4.解决群众看病难看病贵措施执行情况。（单病种限价、检验结果互认、惠民病房）（12分）801.单位无方案、措施、检查考核扣80分，一个科室无方案、措施、检查考核按单位每科科室平均得分扣分；2.现场考核工作目标与重点要求、重点指标的完成情况；3.每单位现场向住院患者10-15人、职工10-15人发放调查表平均分为90分。每下降1分扣1分，低于70分扣16分。4.一项未执行扣4分。—12—医疗安全65分正确接待处理医疗纠纷抽查院科两级差错事故记录本。1.认真接待并有调查记录，并正确使用《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件。2.按程序，院科两级认真讨论总结经验教训。3.正确处理，年度结案率≥95%。65医院全年发生一起一级事故负主要责任或连续发生同类医疗事故，分数全扣。院科两级无差错事故记录的扣20分；有纠纷投诉而无记录、无讨论及处理结果记录的发现一例扣30分；结案率每降1%扣8分；《医疗事故和重大医疗过失行为》信息软件未使用或使用不正确扣5分。卫生法规执行情况110分《传染病防治法》、《献血法》、《医师法》、《护士管理办法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《医疗机构临床实验室管理办法》1.是否与外部有项目、科室、设备合作。2.是否聘用非卫生技术人员独立从事医疗、医技、护理活动。3.医疗机构是否按登记的诊疗科目执业。4.医疗机构及科室命名是否规范。5.查刊登的广告是否经过审批或超出审批内容。6.查疫情上报情况。7.输血科、药剂科、检验科有关管理资料8.是否按照《医师外出会诊管理规定》建立相关管理制度并落实。9.结合医疗机构信用档案记录。1101.一经发现分数全扣。2.一经发现分数全扣。3.超诊疗科目一项扣5分。4.发现不规范一项扣5分。5.未经审批扣20分，超出审批内容扣10分。6.未按规定时限上报或漏报、瞒报，发现一例扣10分。7.输血、药剂、检验管理资料与实际工作不符一项扣10分。8.无制度或不符合规定扣20分；有制度不落实扣10分。9.视不良记录情节轻重酌情扣3－6分。—13—医疗护理感染质量115分1、病历书写符合《病书写基本规范》。（30分）2.感染性疾病科设置管理符合卫生部要求。（40分）3.医疗废物管理符合《条理》等法律法规要求。（10分）4.医院感染管理重点部门，监控措施、医务人员防护措施符合《医院感染管理办法》要求。（10分）5.临床基础护理、危重病人护理质量符合要求。（25分）1.查阅病历、处方书写质量。2.检查感染性疾病科（门诊）和传染病预检分诊处的布局及消毒隔离情况。3.查阅医疗废物管理资料,现场查看规范管理情况。4