面肌痉挛

针灸治疗学——面肌痉挛针灸治疗学教研室龚东方一、概述定义：是以阵发性、不规则的一侧面部肌肉不自主抽搐为特点的疾病。属中医学“面风”、“筋惕肉瞤”等范畴。西医：面肌痉挛，亦称面肌抽搐。特发性病例多见，或为特发性面神经麻痹暂时或永久性后遗症。面神经解剖结构面神经—（混合神经）1、运动神经纤维：为主支配面部表情肌2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配舌前2/3味觉（3）镫骨神经：支配听觉3、副交感神经纤维（1）支配泪腺（2）支配唾液腺二、病因病机病因：正气不足外邪入侵病机：外邪阻滞，壅遏经脉虚风内动病位：面部经筋外感风寒实证虚证邪郁化热气血亏虚阴虚血少阻滞经络筋脉食养阴虚风动面肌痉挛足太阳筋经【循行】《灵枢·经筋》：足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，邪（斜）上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘；其别者，结于踹外，上腘中内廉，与腘中并，上结于臀，上挟脊上项。其支者别入结于舌本。其直者，结于枕骨，上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲，下结于（九页）。其支者，从腋后外廉，结于肩髃。其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪（斜）上出于（九页）。足阳明筋经【循行】《灵枢·经筋》：足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪（斜）外加于辅骨，上结于膝外廉，直上结于髀枢，上循胁，属脊。其直者，上循骭，结于膝；其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器，上腹而布，至缺盆而结，上颈，上挟口，合于（九页），下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其之者，从颊结于耳前。手太阳筋经【循行】《灵枢·经筋》：手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上，入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨；其支者入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦。其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上额结于角。手阳明筋经【循行】《灵枢·经筋》：“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，上结于肘外，上臑，结于肩髃；其支者，绕肩胛，挟脊；其直者从肩髃上颈；其支者上颊，结于頄；直者上出于手太阳之前，上左角，络头，下右颔。三、临床表现1、多中年以后起病，女性较多。2、以一侧面部肌肉阵发性抽搐为主要特点。3、初起多为眼轮匝肌阵发性痉挛，逐渐扩散到同侧面部、眼睑和口角，以口角肌肉抽搐最为明显，严重时课累及同侧颈阔肌。4、紧张、疲倦、自主运动时抽搐加剧，入睡后停止。5、两侧面肌均抽搐的少见6、少数患者阵发性痉挛发作时伴面部轻微疼痛7、晚期可出现肌无力、肌萎缩和肌瘫痪2019/10/9几种常见的面肌痉挛鉴别诊断面肌痉挛：急性起病，多单侧痉挛，无其他部位牵涉，无面瘫，脑电图无异常局灶性癫痫：急性或亚急性起病，面部局限性痉挛，抽动范围较广可累及颈或上肢，无面瘫，脑电图可见脊波面神经炎：急性起病，中后期出现痉挛，无牵涉其他部位，无面瘫，脑电图无异常Megie综合征：慢性起病，多以双眼睑痉挛为首发症状，口下颌肌张力障碍，面部肌张力失调样不自主运动，无面瘫，脑电图无异常。（二）分型病因辨证：（1）风寒外袭：见于发病初期，面部有受凉史。舌淡，苔薄白，脉浮紧。（2）风热侵袭：见于发病初期，伴有咽痛，口干。舌红，苔薄黄，脉浮数。（3）阴虚风动：兼见心烦失眠，口干咽燥，舌红，少苔，脉细数。（4）气血不足：兼见头晕目眩，神疲肢倦，食欲不振。舌淡，苔薄白，脉沉缓。2019/10/9经络辨证：本病与手足三阳经、督脉、手少阴经相关与心、脾、胃、肝、胆等脏腑关系密切“诸风掉眩皆属于肝”四、针灸治疗1、基本治疗治法：舒筋通络，息风止搐。以局部穴位为主，配合循经远端取穴。处方和方义：翳风、攒竹息风止搐风池、风府合谷──大肠之原穴，“面口合谷收”。太冲──肝之原穴，柔肝缓急，舒筋通络攒竹风池风府颧髎随证配穴：1、风寒外袭：外关２、风热侵袭：曲池3、阴虚风动：太溪、三阴交4、气血不足：足三里、血海操作：先刺太冲、合谷，重刺行泄法；余穴常规针刺。足三里可用温针灸。其他疗法1、皮内针选穴：取心俞、胆俞。将揿针埋入，胶布固定。3~5日后可更换穴位，重新埋针。2、三棱针：取大椎、角孙、肝俞及耳尖等穴，点刺放血。3、耳针：取神门、眼、面颊、肝、交感、皮质下。每次选3~4穴，毫针刺法，或压丸法。4、穴位注射选穴：患侧翳风。药物：丹参注射液，每穴注射1~2ml。2019/10/9诊疗难点及思路难点：本病疗效不佳且易复发解决思路：本病病因不明确，与精神紧张、疲劳、天气变化相关。注意辨病辨证结合，整体体质调整，减少局部频繁刺激，注意心理疏导2019/10/9病案一：于某，男，40岁，诉半年前饮酒后受风致右侧面部抽动，于外院医治效果不显，现症见神清，对答流利，发音正常。右侧面部牵扯感，疲劳或精神紧张时症状明显。右侧鼻唇沟未变浅，双侧额纹正常，伸舌居中，无恶风畏寒，偶有口干口苦，纳可眠稍差，二便调，舌淡苔黄腻，脉弦滑。2019/10/9诊断：中医诊断：痉证面肌痉挛（邪郁化热证）西医诊断：面肌痉挛治疗：针刺：百会、印堂、人中、承浆、合谷、太冲、三阴交、中脘、气海灸法：右阳白、太阳、四白、迎香、牵正，双侧翳风，左商阳、历兑，颈百劳、四花穴、中脘、下脘、气海、关元、足窍阴、涌泉刺络放血：大椎、肝俞、角孙、耳尖皮内针：心俞、胆俞双2019/10/9病案二：韩某，女，67岁，诉双侧眼睑疲劳，睁眼困难9年余，伴眼睛干涩感，眼肌痉挛，无视力模糊，无头晕头痛，无四肢乏力抽搐，口干口苦，纳可，眠差多梦，大便每日3、4次，稍烂，小便量多有泡沫，夜尿1次，舌暗红，舌底脉络扩张，苔白微腻，脉滑数。既往胆结石、糖尿病、高血压病、多发性脑梗死、泌尿系结石、冠状动脉粥样病、腰椎间盘突出病史。2019/10/9诊断中医诊断：痉证（气虚血瘀证）西医诊断：Megie综合征治疗：针刺：百会、印堂、承浆、人中、合谷、太冲、申脉、照海双。灸法：风府、风池、百劳、四花、十二输穴解经、中脘、下脘、气海、关元、申脉、涌泉刺络放血：大椎、肝俞皮内针：心俞、胆俞每周治疗两次，5次治疗后患者诉眼睑症状有所缓解，可稍自主睁眼，精神明显好转。后因回乡而终止治疗。2019/10/9病案三：患者男，56岁，主诉双眼睑、口。舌、面部及颈部肌肉阵发抽搐1年。诉1年前午睡醒后自觉眼睑阵发性不自主抽动痉挛，瞬目次数增加，1周后症状加重，发作间隙缩短，睁眼困难，眼干，于当地医院治疗后未效，逐渐出现噘嘴、缩舌及面肌不自主抽动。刻诊见双眼睑、口唇、舌与颈部肌肉阵法抽搐，发作时双眼睁眼困难呈挤眉弄眼状，龇牙、噘嘴、缩舌及面肌不自主抽动。表情怪异，情绪激动或劳累时症状加重，休息后可缓解睡眠时消失。面潮红、易激惹、舌红苔黄厚、脉弦。神经系统查体示：双眼睑、下颌关节及口轮匝肌肌张力偏高。颅脑MRI未见异常。2019/10/9诊断中医诊断：筋惕肉瞤（肝火上炎、肝风内动）西医诊断：MEGIE综合征治疗：百会、四神聪、风池；三阴交、血海、足三里（补法）；合谷、太冲（泻法）得气后留针30min，每日一次。治疗2周后患者感觉良好。噘嘴、缩舌及口角面部抽动症状较前缓解，治疗1月后患者眼睛可自行睁闭，眼干减轻。治疗2月后症状基本消失，精神状态良好，睡眠改善，随访半年无复发。——江进忠针刺四关穴为主治疗Megie综合征1例浙江中医杂志[M].2013.2.48.2