显微外科的历史与现状

显微外科的历史与现状南昌曙光手足外科医院谢振军主任医师现代外科学的发展19世纪40年代开始•一、疼痛•手术疼痛是妨碍外科发展的重要因素•1846年美国Morton首先采用乙醚麻醉•1892年德国Schleich首先用可卡因做局麻，但副作用较大，后改用普鲁卡因现代外科学的发展•二感染•伤口化脓是外科医生最头痛的问题之一•截肢死亡率高达40—50%•1846年匈牙利Semmelweis提出用漂白粉洗手，使产妇死亡率自10%降至1%，这是抗菌技术的开端现代外科学的发展•二感染•1867年英国Lister采用石炭酸溶液冲洗手术器械，用石炭酸溶液浸湿的纱布覆盖伤口，截肢的死亡率自46%降至15%，奠定了抗菌术的原则•1877年德国Bergmann提出不能将所有伤口视为感染的，而不让伤口再被沾污更为重要，他采用了蒸汽灭菌，并研究了布单、敷料、手术器械等的灭菌措施，在现代外科学中建立了无菌术•1889年德国Fürbringer提出手臂消毒法，1890年美国Halsted倡议戴橡皮手套，这就使无菌术臻于完善现代外科学的发展•二感染•1929年英国Fleming发现青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），为外科学的发展开辟了一个新时代现代外科学的发展三、止血、出血•手术出血是妨碍外科发展的另一重要因素。1872年英国wells介绍止血钳，1873年德国Esmarch在截肢时使用止血带，他们是解决手术出血的创始者。1901年美国Landsteiner发现血型，从此输血用来补偿手术时的失血•外科学进入迅速发展阶段是在20世纪50年代初期，显微外科技术的发展在60年代，推动了创伤、整复和器官移植外科的前进。显微外科一、什么是显微外科显微外科（Microsurgery）是利用光学放大，即在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材，应用显微外科缝合针线，对细小组织进行精细手术的学科。它是一种专门的外科技术，现已广泛应用于手术学科的各个专业，如骨科、手外科、整形外科等，成为多学科的交叉和边缘学科。显微外科在手术野放大的情况下进行外科手术操作可以超越人类具有的视力限制，从宏观进入微观，使手术者大大提高对人体细微解剖结构的辨认能力，以及对各种正常组织与病理组织的鉴别水平，从而使手术进行得更加精确细致，降低了组织损伤，有利于组织愈合。显微外科二、发展史1921年瑞典耳科医师Nylen→耳硬化症。目前，全世界耳科医师仍在应用此技术进行内耳和中耳的各种手术，不断提高耳科疾病的外科治疗水平。过去大口径血管病变的切除和修补，以及血管移植等手术，都早在各国进行，手术在肉眼下操作，成功率也高，但对于口径在1-2mm的细小血管的吻合往往失败。原因：肉眼下进行很难达到无创伤程度，吻合口也不易精确对和。术后→血栓形成→失败显微外科二、发展史1960年美国Jacobson及Suarez首先指出显微血管外科的实用价值，报道了应用显微技术于1.6—3.2mm的小动脉吻合,临床上和动物实验获成功,这是现代显微外科技术发展的第一个信号。从此显微外科开始进入了一个新的发展阶段。Lee（1961）在鼠身上进行门腔静脉分流术获得成功Gonzales（1962）在小动物进行肾移植手术Abbor（1962）成功进行鼠的心脏移植显微外科二、发展史1963年1月2日上海市第六人民医院陈中伟（1929---2004.03.23)等肉眼下为工人王存柏右前臂完全离断再植成功,同年10月发表。1964年美国Malt报道1962年5月一例12岁男孩上臂断离再植成功。1966年1月上海六院与九院合作,第一次在6倍手术放大镜下进行断指再植成功。显微外科二、发展史1965年美国Kleinert应用放大镜接通了手指血管。Buncke成功进行兔耳再植和猴拇指再植。显微外科技术在临床外科领域真正进入一个迅速发展阶段还是从70年代开始的。整形外科医师在进行皮瓣移植时，都需要一个带蒂的过程，这就需要进行多次带蒂移植术和一定位置的肢体固定，给病人带来较多痛苦，住院时间较长。1964—1965张涤生兔耳移植及小白鼠后腿移植到颈部的动物实验，在狗身上进行吻合腹壁浅动静脉的游离腹壁皮瓣原位再植和左右肾异位移植成功。显微外科二、发展史日本Harii（1972）将一侧头皮皮瓣通过吻合血管移植到对侧，修复秃发畸形。1973年Daniel和杨东岳（1929—1981）同一时间报道应用下腹壁皮瓣游离移植成功。很快显微血管外科吻合技术在整形外科和创伤修复外科领域快速发展。显微外科二、发展史1966年以来，在杨东岳和顾玉东领导下，成功开展第二足趾游离移植再造拇指。Cbbect（1968）首次报道拇指再造。1980年杨果凡成功进行了前臂皮瓣移植，称为“中国皮瓣”1986年于仲嘉应用多趾移植再造全手缺失，称为“中国手”1987年陆裕朴完成世界第一例十指完全断离再植成功，现世界上报道27例，中国完成18例。2000年裴国献完成亚洲第一、二例、世界第三、四例异体手移植。显微外科三、现状1、断指（肢）再植☆多指、小儿、多节多段、旋转撕脱、寄生☆成活→成功显微外科三、现状2、组织移植☆70年代开创期☆80年代发展期☆90年代提高期显微外科三、现状3、修复与再造☆修饰性再造☆缺什么补什么，缺多少补多少显微外科四、对传统外科技术的促进和影响1、使组织缺损的修复及重建达到了新的高度2、为器官的修复、替代及再造开辟了新的途径3、推进了肿瘤治疗学的进展4、促进了周围神经损伤修复技术的发展5、促进了淋巴管损伤、疾病修复的研究6、促进了与外科相关学科的发展显微外科五、显微外科的应用范围1、断指（肢）再植2、吻合血管的组织移植3、吻合血管的足趾移植再造拇指或手指4、吻合血管的空肠移植重建食管5、周围神经显微修复6、显微淋巴管外科7、小管道显微外科8、吻合血管的小器官移植显微外科手1、功能2、解剖皮肤神经血管肌腱骨与关节显微外科