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显微外科技术深圳市第二人民医院创伤骨科刘黎军多指离断再植多平面肢（指）体离断再植是否能接活？怎样才能接活？一、显微外科概述定义显微外科(microsurgery)是指在光学放大设备下（手术放大镜或手术显微镜），应用精细的手术器械和材料进行手术操作的一项外科技术显微外科概述应用范围显微外科技术可应用于所有手术学科显微外科概述显微外科发展简史1921年Nylen首先使用手术显微镜进行内耳手术1950年Perritt应用显微外科技术进行角膜缝合1960年Jacobson应用手术显微镜吻合动物1.6~3.2mm血管成功—显微外科发展中一项重要突破显微外科发展简史1962年屠开元进行犬肢再植实验（5/11）1963年陈中伟在国际上首先报道前臂离断再植成功（1月手术，10月发表）1964年Malt报道了国际首例断臂再植成功（62年5月手术，64年9月报道）——从此创立了显微外科迎来了现代外科一场技术革命显微外科发展简史1965年Komatsu、Tamai（日本）成功进行断指再植1966年陈中伟在国内首先成功开展了断指再植术1986年葛竞报道世界首例10指完全离断再植成功显微外科发展简史十指离断再植目前国际上已报道成功再植20余例台湾1例，韩国4例，其余均为中国大陆年龄：17~45岁；性别：男15例，女2例致伤原因：均为切纸机切断再植手术时间：6.45~36小时显微外科发展简史1990年9月裴国献成功地完成了世界首例四肢同时离断再植显微外科发展简史1966年Buncke成功地为3只黑猩猩进行了跟趾移植再造拇指术（2/3）1966年杨东岳完成了世界首例游离足趾移植再造手指1983年以来于仲嘉成功完成了3例五手指缺失五手指再造术母显微外科发展简史1972年Harri首创游离皮瓣移植临床应用成功1973年Daniel和杨东岳相继在临床成功开展腹股沟皮瓣移植显微外科发展简史1970年Tamai成功进行吻合血管、神经的狗股薄肌移植实验1973年Harri成功进行吻合血管、神经的股薄肌移植治疗面神经瘫1976年Bande首创吻合血管、神经的肌皮瓣移植显微外科发展简史1964年Smith首次将显微外科技术——用于周围神经外科1976年Taylor首创——吻合血管的神经移植术Narakas、Millesi、顾玉东相继开展——臂丛神经损伤显微外科修复显微外科发展简史1962年Jacobson首先提出淋巴管—静脉吻合术并行动物实验1974年O`Brien首先在临床成功开展淋巴—静脉吻合术显微外科发展简史1973年McCullough进行吻合血管的肋骨移植修复下颌骨缺损动物实验1974年Taylor成功进行了吻合血管的腓骨移植术显微外科发展简史1967年Buncke首先报道吻合血管的自体全关节移植动物实验1977年9月杨东岳报告吻合血管神经的同种异体全膝关节移植1982年郭恩覃报告3例吻合血管的自体第2跖趾关节移植修复掌指关节显微外科发展简史1999年、2000年裴国献成功完成亚洲首三例异体手移植显微外科发展简史显微外科经过40年的发展——已形成一门独立的学科作为外科领域一项现代新技术——在外科手术学科得到了广泛应用二、显微外科的设备和器材手术显微镜或放大镜不同的专科对手术显微镜或放大镜有不同的要求手外科、整形外科、骨科对显微镜的要求放大倍数应在6~30倍之间自动变化，变倍时保持视野清晰，无需调整焦距工作距离200~300mm，可根据需要进行调整具有主、副两套双筒目镜，能各自调节屈光度和瞳孔距离，且视场直径较大。两套双筒目镜处于180°对立位，其视场合一，放大后的影像呈正立体像具有同轴照明的冷光源，有足够的亮度，且可予调节显微镜安装在合适的支架上，操作灵活，轻便具有连接参观镜、照相机和摄像系统的接口，以便教学和参观手术显微镜或放大镜双人双目手术显微镜镜组式手术放大镜显微外科的设备和器材显微手术器械要求小型、轻巧，一般长度为14~16cm，大部分采用弹簧式把柄，操作轻便、灵活纤细，特别是器械的尖端能紧密接触，夹持细小组织不反光无磁性常用显微手术器械微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、对抗器、微型冲洗平针头显微外科的设备和器材镊子——尖端应尖而不锐，边缘无梭角，对合好，能牢固地夹住汗毛，可提取、分离微细组织和夹提缝线打结持针器——咬合面宜光滑无齿，宽窄适宜，对合紧密，能稳固地夹持7~10-0显微缝合针线剪刀——有弯、直两种，弯剪用来分离组织，直剪用来修剪血管血管夹——各种不同大小适用于不同口径的血管，要求既能阻断血管，又不损伤血管壁显微外科的设备和器材显微手术器械三、显微外科基本手术技术显微外科手术特点光学放大可使肉眼看不清的细小组织清晰可见，提高了手术的准确性。但手术者手和眼的配合，手术者与助手的配合需要一个适应过程视野小，操作时手的活动幅度稍大，器械就会超出视野；偏离焦距，则会模糊不清。术者需要经过严格有序的训练才能进入临床操作显微外科基本手术技术显微血管吻合技术基本要求良好的血管显露吻合的血管应健康无损两血管断端口径应相近吻合的血管张力应适宜血管吻合前近端应有喷射状出血强调稳、准、轻、巧的“无创”操作技术显微外科基本手术技术血管清创和外膜切除显微血管吻合方法基本吻合方法端端吻合端侧吻合其它吻合方法机械吻合套管吻合粘合吻接激光吻合高频电凝吻接可用性材料支撑下吻合显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术端端吻合法端侧吻合法显微神经缝合技术基本要求术野良好的显露及止血于正常的神经部位缝合准确对合神经束无张力下缝合神经选择适宜的神经缝合方法修复后的神经应有良好的血管床显微外科基本手术技术显微神经缝合方法神经外膜缝合神经束膜缝合神经外膜、束膜联合缝合显微外科基本手术技术显微外科基本手术技术神经外膜缝合神经束膜缝合神经移植束间移植四、显微外科的应用范围断肢(指)再植吻合血管的组织移植（骨、皮肤、肌肉、关节）吻合血管的足趾移植再造拇指或手指吻合血管的空肠移植重建食管周围神经显微修复显微淋巴管外科小管道显微外科吻合血管的小器官移植五、显微外科手术适应证选择原则能用简单传统手术方法就不用复杂显微外科手术能用邻近组织转移修复就不用远处组织移植能用带蒂局部转位就不用吻合血管游离移植只能用次要部位的组织作供区来修复重要受区部位尽可能减少供区外观形态与功能的损伤六、显微外科手术麻醉显微外科手术对麻醉的要求病人需长期制动保持手术部位的绝对安静局部麻醉药禁加血管收缩剂减低血流粘滞性，防止血管栓塞维持术中有效循环血量显微外科手术麻醉显微外科手术麻醉选择上肢手术宜选用臂丛神经阻滞麻醉，并可酌情选择区域神经阻滞麻醉双侧上肢手术宜选择高位硬膜外麻醉下肢手术根据手术时间长短，酌情选择腰麻或硬膜外麻醉躯干部手术酌情选用两点穿刺硬膜外麻醉小儿宜采用基础麻醉+神经阻滞麻醉七、显微外科术前准备医生方面术前精心设计制订手术方案技术准备与手术人员组成精神与体力准备显微手术设备、仪器与器械准备显微外科术前准备病人方面心理疏导全面检查供区准备受区准备八、显微外科术后处理显微外科术后一般处理设置专门监护室、室温保持在23~25℃病人及陪护严禁吸烟通常卧床休息5~7天，保持大便通畅肢体防止受压，略高于心脏水平术后使用镇静及止痛药物显微外科术后处理显微外科术后“三抗治疗”抗痉挛抗血栓抗感染显微外科术后处理显微外科术后血循环监护监测指标皮肤颜色皮肤温度毛细血管反应指体或皮肤张力指端或皮瓣小切口放血试验显微外科术后处理发生血循环危象的处理寻找原因解痉药物的应用手术探查特殊类型断肢(指)再植一、指尖离断再植病例一指尖离断再植病例二指尖离断再植病例二指尖离断再植病例二指尖离断再植病例三二、旋转撕拉性断指再植病例一三、多指离断再植病例一三、多指离断再植病例一三、多指离断再植三、多指离断再植病例二三、多指离断再植病例二三、多指离断再植病例二三、多指离断再植三、多指离断再植病例二三、多指离断再植病例二病例三三、多指离断再植病例三三、多指离断再植病例三三、多指离断再植四、多平面肢（指）体离断再植病例一手掌多平面离断伤情四、多平面肢（指）体离断再植病例一病例二断腕并断掌伤情多平面肢（指）体离断再植病例二多平面肢（指）体离断再植病例三断掌并断指七个节断离断伤情多平面肢（指）体离断再植病例三多平面肢（指）体离断再植病例三多平面肢（指）体离断再植病例四手指2个平面离断伤情多平面肢（指）体离断再植病例四多平面肢（指）体离断再植病例四多平面肢（指）体离断再植五、复合组织体离断再植病例一复合组织体离断再植病例一复合组织体离断再植病例二病例三复合组织体离断再植病例三复合组织体离断再植病例三复合组织体离断再植病例四复合组织体离断再植病例四复合组织体离断再植病例四复合组织体离断再植全手指缺失手再造全手指缺失五个手指再造术目前国际上仅成功开展4例典型病例一典型病例一典型病例一典型病例一典型病例一典型病例一典型病例一典型病例二典型病例二典型病例二典型病例二典型病例二典型病例二祝各位同学学习有绩事业有成力争成为名医、名家