静脉输血的护理常规

静脉输血的护理常规王春燕学习内容掌握静脉输血的目的及适应症1熟悉血液制品的种类2掌握常见输血反应的临床表现、处理及预防3掌握输血的注意事项4静脉输血的目的及适应症目的适应症补充血容量出血纠正贫血贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白严重感染补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血血液制品种类新鲜血全血库血自体血血液制品血浆成分血红细胞白细胞浓缩悬液血小板浓缩悬液其他血液制品全血新鲜血基本保留了血液中原有成分库存血保留红细胞及血浆自体血1.术中失血回输2.术前预存自体血3.术前稀释血液回输血浆普通血浆冰冻血浆干燥血浆血浆蛋白成分分新鲜血浆和保存血浆－20℃～－30℃低温下保存保存时间为5年白蛋白球蛋白凝血因子等洗涤红细胞浓缩红细胞红细胞悬液冰冻红细胞红细胞输血的途径•首先中心静脉导管输入•次选浅静脉留置导管输入•禁忌一次性头皮穿刺输入输血的不良反应1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病输血的不良反应及处理•一、发热反应：是输血反应中最常见的一种。处理预防视症状轻重而减慢输注速度或停止输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温.临床表现起始寒战，其后发热，T高达38-41℃；伴头痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注.2.输血开始15分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内.•二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。临床表现处理皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救.预防过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前4小时供血者应禁食。临床表现皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。•三、溶血反应：发生率低，但危险性大，死亡率高.临床表现1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭.甚至并发DIC.处理预防1.立即停止输血；2.及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正DIC的发生.1.严格执行配血操作规程，严格核对2.慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体效价低，配血时出现弱凝者要重视.大量输血后反应循环负荷过重同静脉输液出血倾向1.密观出血现象2.每输库血3～5个单位，补充1个单位新鲜血3.静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应1.密观患者反应2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子输血过程的护理观察输注速度•严格掌握输血速度，输血是宜先慢后快。开始每分钟20滴，观察15-20分钟后若患者无不适症状，再根据病情调节输注速度，一般成人每分钟40~60滴，儿童每分钟15~20滴。大量失血患者输血速度可稍快，年老、体弱、心功能不全者速度宜慢，并加强巡视，严密观察病情变化，必要时进行中心静脉压的监测。输注情况：•血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。加压输血•加压输血过程中，护士不能离开患者。要防止输血管道与针头分离或血液快速输完时空气进入静脉造成的栓塞，还要严密观察患者有无发生心力衰竭、肺水肿、穿刺部位渗漏等。输血时要注意观察：•新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。输血的注意事项1.输血前必须经两人核对无误后方可输入输血的“三查、八对、一确认”⑴三查：①血液有效期；②输血装置是否符合标准、完整、无破损；③血液质量.⑵八对：床号、姓名、住院号/门急诊卡号、血袋编号、血型、血液剂量、血液种类、、交叉配血结果⑶一确认:确认患者与配血报告单相符.2.开始输血时速度要慢，观察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速。3.输入两个以上供血者的血液时，两袋之间须输入生理盐水，防止发生反应；输血结束时，继续输入少量生理盐水，直至输血器内血液全部输入体内.4.血液输注过程中不能随意添加药物5.从血库取来的血小板应尽早以患者可以耐受的最快速度输入，以达到止血效果。6.输血应在4小时内结束，并确保连续滴注，如果输注超过4小时，血液废弃不用。7.在输血过程中密切观察患者有无输血反应，及早发现，及时处理.8.输血袋用后需低温保存24小时。输血中的几个问题？•同时输多品种血液时怎么办？•同时输多品种血液时，应首先输入成分血﹙尤其是浓缩的血小板﹚，其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。•输血时出现异常情况应如何处理？•减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；•立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。没有什么药液可以加入血液内一起输？切忌把任何药液直接加入血液内一同注射，这是在就有的规定。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水。•如何决定输血速度？应根据病情和年龄来决定输血速度，如急性失血性休克的患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢，一般来讲，开始速度应较慢，约20滴／分钟，输血开始后10-15分钟并密切观察有无输血反应及循环系统耐受情况。如患者无不适，可根据病情、年龄调整输血速度，一般成人40-60滴／分钟，每袋血液﹙200ml﹚输注时限不的超过4h。