输血相关知识

输血相关知识李萍2018.01输血是临床常用的一种治疗和抢救措施。是补充血容量、改善循环、增加携氧能力、提高血浆蛋白、增进机体免疫力和凝血功能的重要手段。基本概念1.急性大出血2.贫血3.低蛋白血症4.严重感染5.凝血机制障碍6.血小板减少输血适应症红细胞血浆血小板常用血液成分1.输血前必须做血型鉴定及交叉配血试验。2.输血前必须对患者进行感染筛查。3.输血前必须签定输血治疗同意书。4.以输同型血为原则。输血原则临床输血流程患者输血前检测临床输血申请签署输血治疗同意书患者血样采集及送检患者血型鉴定及交叉配血血液的领发血液的临床输注申请输血由主治医师填写、核准签字，连血样交输血科备血。输血申请1.医护人员应持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，核对无误后采集血样。血样采集2.不能从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。3.配血血样单独采集，勿同血标本一同抽取。4.采集的血样由医护人员或专门人员与《临床输血申请单》一同送交输血科，不得由家属或患者送检。血样采集医护人员持《取血单》，专用取血箱到输血科取血。取血取血者和输血科人员共同做好“三查十对”三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好十对：姓名、床号、性别、年龄、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量。取血凡血袋有下列情形之一的，一律不发血：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血浆呈乳糜状或暗灰色；取血5.血浆有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红色；8.过期或其他须查证的情况。（以上情形不能取血）血液发出后不得退回！！取血输血前:由2名护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液外观质量是否异常，准确无误方可输血，并作好核对记录。输血输血前性别年龄血液的质量输血装置是否完好三查十对血液的有效期姓名床号住院号血袋号血型交叉配血实验结果血的种类血量输血前“三查十对”输血时:负责输血的医护人员到患者床前，再次核对患者姓名、住院号、性别、年龄、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用输血器进行输血。输血血液制品输注的时间限制开始结束悬浮红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内（1U/1小时）洗涤红细胞离开冰箱后30分钟以内4小时以内（1U/1小时）血小板制品立即30分钟以内（1治疗量/30分钟）冰冻血浆30分钟以内30分钟以内（100ml/30分钟）冷沉淀立即以最快速度输注输血顺序：血小板红细胞血浆，特殊情况遵医嘱输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起最快速度输入，一般每分钟80～100滴血小板应尽快输用，未输用，则应在室温下放置，每隔10～15分钟轻轻摇动血袋如同时输几种成分血，应优先输用血小板。输血小板的注意事项取回的血应尽快输用，不得自行储血。输血前后用生理盐水冲洗输血管道。输血时要先慢后快，输血前15分钟要慢（2ml/分）出现异常立即减慢或停止输血，用生理盐水维持静脉通路，立即向医师报告，及时治疗和抢救，并做好记录。输血的注意事项输血完毕，将《输血记录单》放在病历中。输血完毕，填写输血完毕的时间，将血袋保存于2～8℃冰箱24小时再送输血科，以备出现意外情况时核查。输血监测1、应在输血开始前，开始时，开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4小时对患者进行监测。2、输血过程中，要严密观察病人的反应，体温、脉搏、呼吸及尿的颜色。输血注意事项：血液从储血冰箱内取出后，室温停留时间不得超过30分钟。输前将血袋内的血液同一方向轻轻旋转混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物；如需稀释，用静脉注射生理盐水进行。续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中，发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，避免将血栓挤入血管导致栓塞。除白蛋白外，输注血制品使用一次过滤装置输血器。使用标准输血器，要有输血器操作规范和流程，连续应用4小时以上，一般更换新输血器，减少输血并发症。输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后的一段时间内，出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。分为急性和迟发性输血反应。输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.细菌污染反应5.其他不良反应（一）输血不良反应主要有：1.发热反应：多发生在输血后15分钟～2小时内，畏寒、寒战，继以高热38~40ºC，可伴恶心、呕吐少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降，昏迷。22.过敏反应：荨麻疹、皮疹、哮喘、腹泻以及血管神经性水肿。3.溶血反应：极其严重的并发症①急性溶血反应：寒战、发热、腰背痛、恶心、酱油色／茶色尿、尿少、尿闭、低血压直至DIC等。②慢性溶血反应：输血后2—10d，低热、黄疸以及血红蛋白尿。4.输血后紫癜：输血后l周左右出现全身黏膜点状或斑状出血、血小板减少。5.输血相关性急性肺损伤：输血后出现呼吸苦难或呼吸窘迫。6.非心源性肺水肿：输血过快或过量而出现肺水肿。1.发生输血反应后，立即减慢或停止输血，报告医师、护士长及科主任，迅速查明原因，对症处理，尽量避免对患者身体造成损害；将损害降至最低程度。(1)发热反应：反应轻者，减慢输血速度。若症状呈进行性发展，应停止输血，保留输血器、剩余血液备查。遵医嘱进行对症处理,畏寒、发冷时，注意保暖,高热时给予物理降温或遵医嘱使用药物治疗。（二）处理措施(2)溶血反应：可疑溶血反应时立即停止输血，更换输血器，输注生理盐水；抽取患者血标本与血袋剩余血一并送输血科检验；密切观察肾区症状及尿液变化，遵医嘱给予吸氧、碱化尿液等对症处理；对尿少、尿闭者，按急性肾衰竭处理，必要时行透析疗法。2．监测生命体征和观察病情变化，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。3.填写输血反应报告单，上报护理部、输血科、院感科等职能部门。4.患者或家属有异议时，按有关程序对剩余血液、输血器进行封存、送检。输血反应处理流程患者出现输血反应立即停止输血保持静脉通畅通知医生尽早诊断积极治疗▲核对所有标签、输血报告单、患者、供者资料▲逐项填写《输血不良反应回报单》▲采集患者血液标本，连同血袋、输血器送交输血科▲抽取血样送检验科化验相关项目通知输血科报告相关职能科室谢谢聆听！