输血相关知识培训

输血相关知识培训ICU庄萍lww目录常用血液成份临床输血流程常见输血不良反应输血新观念lww红细胞血浆血小板常用血液成分冷沉淀lww红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞适应症：1、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时，为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。2、急性失血：可输用悬浮红细胞。计量：1U=200ML常用血液成分lww血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆适应症：1、严重肝脏病；2、凝血因子缺乏；3、弥漫性血管内凝血（DIC）；4、烧伤；5、抗凝血酶VII（ATVII）缺乏；6、血栓性血小板减少性子癜（TTP）；7、香豆素药物作用的逆转。常用血液成分lww血小板单采血小板手工分浓缩血小板适应症：1、由疾病、化疗或放疗引起的骨髓抑制或衰竭病人，凡血小板数低于20X109/L伴自发性出血者应输血小板；2、血小板功能异常；3、大量输血所致稀释性血小板减少，血小板数低于50X109/L者；4、心肺旁路手术；5、特发性血小板减少性紫癜（ITP）；6、新生儿同种免疫性血小板减少症。计量：1U=20ML常用血液成分lww冷沉淀适应症：1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；2、先天性或获得性凝血因子Ⅷ缺乏症；3、血管性血友病（vWD）；4、儿童及轻型成年人甲型血友病；5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），术后输注可使伤口愈合快且很平整；6、低血容量性休克并发DIC。常用血液成分lww少白细胞红细胞（LPRC）悬浮红细胞（CRCs）洗涤红细胞（WRC）冰冻红细胞（FTRC）机器单采浓缩血小板（PC-2）新鲜冰冻血浆（FFP）普通冰冻血浆（FP）冷沉淀（Cryo）品种保存温度备注4±2℃4±2℃4±2℃-80℃22±2℃-20℃以下-20℃以下-20℃以下一年一年四年5天解冻后24小时内输注24小时内输注ACD；21天CPD：28天CPDA：35天保存期交叉配血同型输注常用血液成分lww目录常用血液成份临床输血流程常见输血不良反应输血新观念lww临床输血流程临床输血申请签署《输血治疗同意书》患者血样采集及送检患者血型鉴定及交叉配血血液的领发血液的临床输注患者输血前检测★★★lww1、采集前核对：确定输血后，开出输血申请单和条码，正确粘贴条形码便于扫描输入信息；还要注意将血液露出，以便输血科人员观察血样。医护人员应持《临床输血申请单》和贴好标签的试管，到患者床前核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型（如为Rh[-]血型，应特别注意核对），核对无误后，采集血样。受血者血样采集lww2、采集量：将血样采集到输血科所要求的血样试管中，我院为白色帽EDTA抗凝管-4ml。受血者血样采集lww3、血样保存期：一次送交的患者血样，输血科保存期为3天。患者24小时内大量输血（悬浮红细胞10U）需重新抽取血样配血。受血者血样采集lww防止血样的稀释和溶血溶血的标本不能使用，因为，溶血后的游离血红蛋白可以掩盖抗体引起的溶血。不能从输液管中抽血，如遇紧急情况时，要用生理盐水冲洗管路，并弃去最初的5ml血液后再采集标本，因为，一是稀释的血浆抗体效价降低，二是混进的药物均可影响血型鉴定及交叉配血试验结果。受血者血样采集注意事项lww血样的送检采集的血样由医护人员或专门人员与《临床输血申请单》一同送交输血科，血样送到输血科后，双方逐一核对标本，记录标本的接收时间、病区、姓名、病历号、数量等信息，分别签字确认，不得由家属或患者送检。受血者血样送检lww1、配血合格后，医护人员持《取血证》，专用取血箱到输血科取血。非医护人员不能取血。注：门诊交费患者，由输血科电话通知病房护士，由护士通知患者家属到输血科领取《输血科收费记录单》，到门诊收费处交费，嘱患者家属交费后将盖好收费章的《输血科收费记录单》给予护士，由护士携《输血科收费记录单》、《取血证》、专用取血箱到输血科取血。血液的领发lww2、取血和发血的双方必须履行核对流程，核对内容为：患者姓名、性别、科别、病案号、血型、血液名称、储血号、血量、血液有效期、血液外观及配血试验结果，准确无误，双方签字后方可发出。血液的领发lww3、同时发放血浆及悬浮红细胞时，要注意分开放置，以防止因红细胞温度低造成血浆凝血因子活性降低及出现脂肪凝固颗粒。同时发放血小板及悬浮红细胞时，也应分开放置，以防止因红细胞温度低造成血小板活性下降。血液的领发手术及急诊抢救用血发放原则：申请的血液一次发放。lww输血护士须知患者健康状况与输血的目的。输血中可能出现的危险。做好患者的心理护理。输血前、中、后各环节注意事项。血液的临床输注lww输血前查对：由两名医护人员床边核对且必须有记录查：●查血液有效期及容器有效期●查血液的质量：无血凝块或异物,颜色改变、絮状物。●查输血装置：包装有无漏气污染，是否完整。●确认已采集输血前病毒检测标本对：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型、血量等逐项核对《交叉配血报告单》。血液的临床输注lww取血和发血双方共同核对内容lww血液的临床输注lww无破损、渗漏标识清楚、标签完整暗红色或鲜红色无肉眼可见凝块正常红细胞血液外观lww血液外观血浆正常淡黄色透明或半透明无絮状物无重度乳糜无黄疸无大量气泡lww血液外观血小板淡黄色云雾状无重度乳糜无黄疸无大量气泡正常lww血液外观淡黄色云雾状无重度乳糜无黄疸无大量气泡正常冷沉淀lww输血护理流程：采用密闭式静脉输血法，必须有输血器的操作规范与流程由2名护士在床边，查对后，按静脉输注法操作先输少量0.9%的氯化钠，通畅后换上血袋明确规定只有法规明确可以加到血液中的药物或已有证据表明加到血液中是安全的、不会对血液成分造成不良影响的某种药物才可以加到血中，否则，一般只有0.9%的氯化钠可以加到血液或血液成分中。血液的临床输注lww血液的临床输注血液输注速度：输血过程总原则应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童速度也应较慢。一般为成人40-60滴/分、年老、严重贫血心功能不全者10-20滴/分、婴幼儿10-20滴/分、新生儿8-10滴/分。输血初期10—15分钟或输注最初30—50毫升血液时，护士要留在病人身边严密观察有无不良反应。一旦出现异常情况立即减慢输血速度，及时上报临床医师，进行相应处理。lww悬浮红细胞输注：1、血液由输血科领出后，应在30分钟内开始输注。2、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前十五分钟要慢（２ml/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一般情况下输血速度为5ml／min。3、急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml／min。输血时间限制规定lww悬浮红细胞输注：4、年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1-2ml／min。5、不论是什么情况，一个单位的红细胞2小时内输注结束，若患者在条件允许的情况下，可在40~60分钟内完成输注。防止时间过长、室温高导致血液发生变质。输血时间限制规定lww冰冻血浆输注：1、血浆融化后应立即输注，输注速度为每分钟5-10ml；100-200ml血浆一般应在30分钟内输注完毕，以保证不稳定凝血因子的活性，因为融化后的凝血因子Ⅴ、Ⅷ的活性会迅速下降。2、如遇特殊情况不能及时输注，应将血浆暂放置于4℃冰箱保存，保存时间不得超过24小时。（但是不提倡，因为低温储藏会导致脂肪凝固、不稳定凝血因子失去活性。病区的冰箱因没有温度控制不允许）输血时间限制规定lww血小板输注：1、血小板的功能随保存时间的延长而降低，取来后应立即输注，输注速度宜快，一般每分钟80-100滴，以病人能够耐受的速度为准，以便尽快达到一个止血水平；2、若因故（如病人正在高热）未能及时输注，尽量不要领取。（放置在常温下，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱，不提倡病房如此，在输血科专用保存箱保存）。输血时间限制规定lww同时需要输注多品种的血液时，输注顺序为：●血小板●红细胞●血浆●特殊情况遵医嘱血液的临床输注lww输血注意事项：血液从储血冰箱内取出后，室温停留时间不得超过30分钟。输前将血袋内的血液同一方向轻轻旋转混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入任何药物；如需稀释，用静脉注射生理盐水进行。续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中，发生阻塞时需要更换输血器，不可挤压输血管，避免将血栓挤入血管导致栓塞。除白蛋白外，输注血制品使用一次过滤装置输血器。使用标准输血器，要有输血器操作规范和流程，连续应用4小时以上，一般更换新输血器，减少输血并发症。血液的临床输注lww目录常用血液成份临床输血流程常见输血不良反应输血新观念lww输血不良反应处理规程临床输血不良反应种类、症状和处理非溶血性发热反应原因：●致热原；●免疫反应（WBCPC抗体）症状：发热，血压正常预防：●去除致热原；●去除白细胞处理：立即停止输血，保留静脉通路，对症治疗，抑制发热。lww变态反应原因：不明症状：皮肤红斑，荨麻疹，瘙痒处理：使用抗组胺药，严重者停止输血过敏反应原因：抗原抗体反应（IgA缺乏）症状：咳嗽，呼吸困难，腹痛，腹泻，神志不清，休克等。预防：成分输血，地塞米松。处理：立即停止输血，保留静脉通路，抗过敏，严重者气管切开。输血不良反应处理规程lww皮肤红斑荨麻疹lww溶血反应（最严重）：原因：免疫性，非免疫性症状：输血几毫升，即出现休克、寒战，高热，呼吸困难，腰背酸疼，胸闷，血红蛋白尿等血压下降。预防：输血各环节严格执行标准操作规程。处理：●立即停止输血，保留静脉通路●抗休克（输晶，胶体，维持血压）●保肾功（利尿，输NaHCO3使尿液碱化）●防止DIC（200ml），高K+●采患者及血袋中剩余血送检验科检测输血不良反应处理规程lww细菌污染（少见）原因：血液采集，保存，输注不洁。症状：发热寒战，感染休克预防：血液的采集、保存、输注均严格依照操作流程进行。处理：●立即停止输血，保留静脉通路。●采患者及血袋中剩余血送检验科检测。循环超负荷原因：老人、小儿、心功能不全，严重贫血，输血过多，过快。症状：呼吸困难，胸闷，肺水肿表现。处理：●立即停止输血，保留静脉通路。●吸氧，利尿。输血不良反应处理规程lww输血反应报告处理流程图（护士）输血科在发血的同时，附带发放《输血不良反应回报单》，临床出现输血反应一般输血反应严重输血反应立刻停止输血保持静脉通畅报告上级医师尽早诊断，对症治疗通知输血科，填写不良反应回报单，交回输血科立刻停止输血保持静脉通畅●报告上级医师●尽早诊断，积极治疗▲核对：所有标签、·输血报告单、·患者、供者资料▲逐项填写《输血不良反应回报单》▲采集患者血液标本，连同血袋、输血器送交输血科▲抽取血样送检验科化验相关项目通知输血科报告有关职能科室lww目录常用血液成份临床输血流程常见输血不良反应输血新观念lww输血新观念1.提倡成分输血，减少全血输入，全血不全。2.输注保存血比新鲜血更安全3.尽量减少白细胞的输入lww输血新观念全血不全血液保存液是针对红细胞设计的，在4±2℃条件下对其它成分均无保存作用;全血中除红细胞外，其余成分不足一个治疗量；全血致同种免疫反应的可能性大；全血输入量大，易导致循环超负荷；全血中含枸橼酸钠、乳酸、氨和钾多，加重患者代谢负担。lww输血新观念成分输血的优点针对病情需要选择缺什么输什么，提高治疗效果。减少输血不良反应，提高输血安全性。便于保存，使用方便。一血多用，节约血源。减少输血传染病。lww输血新观念输注保存血比新鲜血更安全某些病原体在保存血中不能存活。输保存血以便有充分的时间对血液进行复检。输血目的不同，新鲜全血的含义不一样。lww输血新观念尽量减少白细胞的输入白细胞是血源性病毒传播的主要媒介物，一些与输血相关的病毒可通过白细胞的输入而传染，如巨细胞病毒、HIV、人类T淋巴细胞病毒。输注含有白细胞的全血或血液成分，常可引起多种副反应：非溶血性发热性输血反应(NHFTR)输血相关性急性肺损伤