群体性不明原因疾病的应急处置..

群体性不明原因疾病应急处置西工区疾病预防控制中心群体性不明原因疾病应急处置方案2007年卫生部定义：群体性不明原因疾病是指一定时间内（通常是指2周内），在某个相对集中的区域（如同一个医疗机构、自然村、社区、建筑工地、学校等集体单位）内同时或者相继出现3例及以上相同临床表现，经县级及以上医院组织专家会诊，不能诊断或解释病因，有重症病例或死亡病例发生的疾病特点：具有临床表现相似性、发病人群聚集性、流行病学关联性、健康损害严重性的特点病因：可能是传染病（包括新发传染病）、中毒或其他未知因素引起的疾病分级：三级框架总则组织体系及职责监测与报告专家会商与指挥决策现场调查与病因分析现场控制措施样本采集和实验室检测防护措施事件终止和评估保障群体不明原因疾病及新发传染病疫情的应急反应总体符合突发公共卫生事件应急处置的基本原则和思路，如：安全性原则、边调查、边处理的原则、时效性原则等对于新发传染病疫情及群体不明原因疾病应优先考虑尽快开展流行病学调查---同样遵循现场流行病学调查的基本程序调查应将首要重点放在病因（生物学病因和流行病学病因）的查找上，特殊案例对所有暂不能确定的传染病，在流行过程的三个环节中寻找突破口在调查与处置的过程中应注意一些特殊思路010203040506070809013579111315171921232527293133353739发现和确定暴发的过程PRIMHCREPRESSAMPResponsebegins病例潜在的病例预防天基本思路简单的流行病学方法描述假设分析临床与实验室检验复杂的不明原因疾病易感人群危险因素和暴露因素传播方式环境决定因素致病因子调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings核实诊断临床表现的相似性重视实验室的检测(可能与临床诊断不符)已经完成了什么诊断检测还没有做过什么诊断检测细菌性痢疾诊断符合情况两地临床诊断细菌性痢疾病例45例，经实验室确诊17例，诊断符合率为37.78％，误诊率高达62.22%50例诊断为其它感染性腹泻者中,有6例为痢疾,漏诊了12%实验室确诊病例未检出实验室确诊病例未检出郑州1703113011睢县78172553119322合计95172864419423血清鉴定结果痢疾临床诊断病例（粪便镜检阳性）其他腹泻病例（粪便镜检阴性）B群D群合计监测点采样数痢疾疑似病例已做或未做什么检测？TestResultTimingSputumsmear痰涂片NDBloodCulture血培养NDPlagueF-1antibody鼠疫F-1抗体-earlySARSPCR-OKAIPCR-OKTularemiaCF兔热病CF-earlyPsittacosisCF鹦鹉热CFNDRSVIgM呼吸道合包病毒IgM抗体+-early不明原因传染病病原检测思路排除法直接查找常用的病原学检测方法细菌涂片镜检电镜直接观察病原形态、鉴定病毒、细菌分离培养鉴定抗原检测，如免疫荧光、PCR血清学抗体检测调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings病例定义临床表现：症状、体征和实验室结果等时间：从第一例病例出现时往回追溯一段时间地点：初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大人物：任何人？把网撒得越广越好，尽量包括所有可能患该病的人？重点人群？疾病识别症状、体征（物理检查）临床评价不符合其他疾病治疗情况实验室检测（病毒分离、血糖等）有没有特异的临床症状没有不明原因发热流感样疾病腹泻有出血热皮疹，发烧及关节炎心肌炎高度重视典型临床表现对于新发传染病及不明原因疾病都是极为重要的病例定义中首要考虑的问题如果病例定义的范围比较宽泛，那么它将包含太多不同的情况，如此会给病例搜索带来麻烦。腹泻贾第虫轮状病毒诺瓦克病毒志贺氏菌霍乱大部分或全部病例具有的典型特征Diarrhea腹泻Fever发热Rash皮疹Rash+fever皮疹+发热Jaundice黄疸Cough+fever咳嗽+发热使用一些更具体的特点Strawberrytongue草莓舌Koplick’sspotskoplick氏斑SpinalfluidWBC’s脊髓液白细胞50/mlCoronaryarteryaneurisms冠状动脉瘤不符合其他疾病即要排除其它明确的疾病----如，不明原因肺炎的诊断不是另一病因所致皮疹考虑到疾病症状的不典型不是嗜曙红细胞过多所致尸体检验未能证明有足够的死亡原因流行病学标准时间地点人宿主因素（基础疾病）与其他病例的联系相关危险因素避免包括疑似暴露吃A品牌爆米花后发生的最多72小时的腹泻或呕吐考虑以下情况10名专家考察100名病人，将他们分为是或不是某病病例。每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？考虑另一情况一位专家考察100个病人记录，将他们分为是或不是某病病例。每位专家会采取相同的方式对每位病人进行分类吗?是或不是病例呢？疾病暴发期间特异性提高0102030405060191725334190%Specificity50%Specificity调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings调查病例，描述特征病例搜索问卷调查------收集应该收集的资料审查医师纪录强调完整性调查到所有病例调查病例的全部信息0510152025135791113151719051015201471013161905101520135791113151719流行曲线点源传播持续性同源传播多波－人传人或新暴发01020304050604-14-24-34-44-54-64-74-805101520253035404-20-4-28-4-216-4-30-4-38-4-316-4-40-4-48-4-416-4-50-4-58-4-516-4-60-4-68-4-616-系列1发病时间分布人群地区时间病例0510152025123456789100200400600800100012000-4'5-14'15-44'45-64'64+AgeGroup评估信息病原?来源?传播？调查暴发的10个步骤10stepsofanoutbreakinvestigation准备现场工作Prepareforfieldwork证实暴发存在EstablishexistenceofanoutbreakTimeVerifythediagnosis验证诊断Define,count,andinterviewcases定义，计数，采访病例确定人、地点和时间特征Characterizeperson,placeandtimeDevelopahypothesis提出假设Developanalyticstudytotesthypothesis通过分析研究验证假说Reconsider,refine,retesthypothesis再推敲，修正和再检验假说实施控制措施ImplementControl将调查结果进行交流CommunicateFindings建立假设并验证假设时的思路先常规、再少见，然后——新发假设包括危险因素来源、传播的方式和载体、引起疾病的特殊暴露因素、高危人群假设特征合理性、被调查中的事实所支持、能够解释大多数(未必全部)的病例现场的观察、开放的思维、请教相关领域的专家疫苗====伤口处理+疫苗====家养动物野生动物人感染发病死亡人群暴露各个传播环节存在的问题？Status？流行病学病因判断的标准关联的时间顺序关联的强度剂量-反应关系暴露与疾病的分布一致性关联的可重复性关联的合理性终止效应关联的“特异性”关联的时间顺序关联的强度关联的可重复性关联的合理性终止效应正阳县麻疹暴发的危险因素分析危险因素Riskfactors病例case对照contralOR95%CIχ2P既往患病史sufferingotherdiseases8/714/912.760.71-11.482.750.05麻疹疫苗接种史MVimmunization33/7161/910.430.21-0.856.920.05外出史outgoing5/710/910.01*发病前三周医院暴露hospitalexposure31/713/9122.736.13-99.4939.190.01与麻疹患者接触史contactwithmeaslespatients22/711/9140.415.50-829.1329.240.01母亲患麻疹史mothermeasles15/6110/832.380.91-6.293.850.05母亲麻疹疫苗接种史motherMVimmunization3/617/830.560.11-2.560.670.05患儿胎次（二胎及以上）thesecondchildren38/6143/831.540.74-3.191.570.05发展假设比较假设与事实•谁处于发病的危险中？•导致疾病暴发的原因是什么？•传染源和媒介是什么？•传播方式是什么？病例－对照队列分析流行病学研究检验特异的假设实施控制措施预防复发，开展预测控制病原的来源阻断传播暴发控制的原则贯穿调查始终控制暴发、预防再次发生、探讨病因增加机体反应病原来源的控制移走污染源移走暴露人群消毒/灭菌隔离和/或治疗感染者阻断传播阻断环境源控制媒介传播促进个人卫生增加机体反应