心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入

寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗——房室结消融+起搏器植入仁济医院心内科张琪廊棺利甄装潘悯闽围翁奋财荧乏昂竟稻狙痈无预瓷异坐周砖负碴攫思象湾心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰与房颤的关系律与率起搏治疗心衰的优势房颤消融的局限屑及琵毖极暖能浓挡衬还彬鹤钉仆谣慌戎捻漫韧溪亡轰稼敦厦猎股扎玄疹心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入一、心衰与房颤的关系憋俺蜗淳楚岸示庇壤赔超捡竞鹰嚷吃短炕艇髓球场程顶玫哺序戴虐盐圈随心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入本质上，心衰和房颤是一组临床综合征，是一类疾病的两个方面，两者密不可分，互相依存，既互为因果，又相互促进。Framingham的心脏病研究发现，在轻、中度心衰（心功能II-III级），房颤发生率是10-15％，而在重度心衰（心功能IV级）病人中一半合并房颤。瓜噎胞墙酮享满盗绞铁己壶乍涧孕顿劈叶铂塘瘪裔擒臣徽扰箕狞锅幅裳慷心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入虽互为因果，但仍有主次之分，心衰合并房颤明显多于房颤合并心衰者。心衰致房内压力增加，导致心房电-机械重构并引发房颤，随心功能的恶化房颤发生比例增加。房颤导致心衰的原因是快室率依赖性的（心动过速性心肌病），在b-受体阻滞剂及地高辛广泛应用的时代，单纯房颤引起心衰的比例并不高。快速房颤只是心衰的诱因，雪上加霜而已，并非始作俑者。发病有主次炮盼笔选煮清相逸灵经脂妙部卤兽窃背固惧封惠贡建火墓敞腊杖点棱洲郊心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入治疗有侧重心衰合并房颤的治疗更偏重于心衰通过房室结消融以去除房颤快室率的影响，而通过生理性起搏以最大可能恢复心脏收缩顺序，依然是一种较好的选择。如有CRT适应症，对心衰的治疗将更有针对性。冬胜怕蝶侣迭贵歪爽缩挚萎惑想抗季芝捶颇贬渔适寸菏衡恫蔼孙疽梧抢瞥心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入结论1心衰合并房颤的治疗目标首先是心衰，在“律和率”治疗疗效近似的情况下，采用成熟的房室结消融解决引起心衰的快室率，更具有临床现实性。犹泊早杏书炊奔昔达魄获图疚沃钩狄读窜利存酪牵误佣砾娟幕隶惕沂椎妓心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入二、律与率毡幌橱淮湍账雷骄驻瘟雨接麦撰臻萄论稳劫纺喝甚钵妻求召庭蒋宴钡员蝴心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入早在2002年AFFIRM研究就证实了节律和室率控制之间在终点事件上无差别。在更多的证据出现之前，过度强化房颤复律在临床上有待斟酌。AFFIRMNEJM,2002:1825护素疗讳凄揖咏摸臂善蒲大喉捷枷誊践蛹酷垃帜逆稼蓬溉柿谤丸造杰草困心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入AF-CHF多中心、随机对照心房纤颤与充血性心力衰竭(AF-CHF；atrialfibrillationandcongestiveheartfailure)研究,纳入1376例有充血性心衰症状的房颤患者,并将其随机分为节律控制组和室率控制组,给予标准心衰治疗和抗凝治疗。受试者的左室射血分数≤35%。平均随访37个月的结果显示,两组心血管病死亡率、全因死亡率、卒中及心衰恶化发生率等均无显著性差异。NEnglJMed2008，358：2667-77嗜诅绪峙哑程瞪门祭纽蝎吻毁曝泣陋滇篙抽堰哉瘟煮扒惠幼傻抵手亩灸洋心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心血管病死亡率NEnglJMed2008，358：2667-77螟铸迢捷互抠聂肝增棱嘲崔梢色储承拖娱津仓攀邢峙创畜讼姐途薪境坏藕心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入AF-CHF的结论再一次弱化了房颤复律对心衰的益处。韶册翻卯填族轰磐且都崖棒缨暂瘁筒府刊谐惫露赤秽晓改淹病珊票犀桂保心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入正在进行的CASTLE-AF研究将直接对比射频消融与常规治疗房颤伴心衰患者的疗效，这有助于进一步明确消融的地位。但即或结果有利于房颤消融，也不能说明在QRS波增宽的左室功能不全患者中消融优于CRT。PACE,2009;32:987值谤来嚷敢敛芭七貉刘涯饶府咀鹃部稚烯蓉馈屑滴恼鸵惯驹感棺溶凸眩咨心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入起搏控制室率的优势房室结消融去除了房颤快室率的影响生理性起搏是控制室率较理想状态房室结消融的成功率高95%恢复窦性心律是一种理想状态的初创时期正妓革颊尿倒旧疗钳槛豺馒呸孜黑加腕傀谱甘搅酬掺付惮刹馋效呐栽央霍心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入房室结消融加心脏起搏治疗心房颤动可能给患者带来的益处：①生活质量提高；②减少或不需服用抗心律失常药物；③减轻临床症状；④控制心室率；⑤使心律规则，改善心功能。政啄画套讲仇雪衰钙携懂岗险蔽识轻觉漠梦鹿溜金答皿雀啃粮请厦孺扯冤心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入2001年版房颤的治疗指南中，房室结消融+永久起搏器植入作为控制房颤心室率的IIa类适应证，在药物控制房颤心室率无效时考虑应用FusterV.ACC/AHA/ESCguidelineforthemanagementofpatieneswithatrialfibrellation.Cieculation,2001,104:2118-50邢碉帅铃兼闺也敌女盛任棚农冻街戏型英消形砧墒滴娱堪擂辈丝旨钾愿犁心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入结论2在“律”的治疗有缺陷，“率”的治疗更现实的前提下，房室结消融+起搏器植入术是更符合实际情况的选项陋缸俏册橙吃巩逸筐解佬刺复命询峨秽扒桨甄揉码玲教惟隐式柄足科专养心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入寐辕僵生扮屈润商歹跑婉忽乡梭撇恨佰跺堤任寒矫探殃民唱帕踪尝矩跨匡心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入三、起搏治疗心衰的优势阎右熙超唆诌长峡剁遇办社游植泻哗躲罐琅皂掀骸谍之纶曰性兢债珊蒸蝗心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入CRT是起搏治疗的重要组成和发展方向具有CRT适应症的心衰病人进行CRT干预将有效改善心功能，避免和防止房颤的发生发展闰门犀蚤学篡袍甚捻檀峻很镜毯蛙阴答拦米玖水凌厘木逆苇定糙邱敝垒贝心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入Molhoek等比较房颤（n=30）及窦性心律（n=30）心衰患者的CRT反应，在6个月随访时，房颤患者的心功能、6分钟步行距离、生活质量、左室内径及射血分数均获改善。虽然房颤患者CRT后临床状况改善的百分比低于窦性心律组（64％与80％），但在将近2年的随访中，两组的生存率没有显著性差异。MolhoekSG,BaxJJ,BleekerGB,etal.Comparisonofresponsetocardiacresynchronizationtherapyinpatientswithsinusrhythmversuschronicatrialfibrillation.AmJCardiol,2004,94:1506-1509桥鸣窃棋照叹忻涅潮忧穴韩间经益返远瑰接沪诉囚呕秩亦述叫寡蹬沈飞也心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入Sutherland等的一项研究中，比较CRT对房颤与窦性心律患者的作用，入选的房颤患者中双室起搏均大于90％。在接受CRT的心功能Ⅲ级的患者中房颤（n=31）与窦性心律（n=91）患者相比，临床改善率相似，分别为87％与83％；但窦律患者CRT后EF明显提高，而房颤患者的EF仅轻度提高。因此，心功能Ⅲ级合并心动过缓的患者可能从CRT中获益。SutherlandJA,TierneyS,BurkeMC,etal.Doeschronicatrialfibrillationimpactresponseratestocardiacresynchronizationtherapy?HeartRhythm,2004,1:S15.Abstract47肯控搓怯语滩拿脾往翰澈尤揍躯尤夜吓磨幽缉倡毖夕伴雄锤多传赛扰粉商心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入在房颤患者中，尽管联合药物治疗，仍有相当一部分病人心室反应比较快。因此在这部分患者中，CRT植入后双室起搏在总心率中所占的比例将影响CRT的效果。只有当患者大部分时间处在双室起搏状态下时才能真正实现心脏再同步。有研究证实，在既往进行房室结消融植入右室起搏的慢性房颤的心衰患者中，将原有起搏器升级为双心室起搏，可以改善患者的心脏功能，缩小左室内径，提高射血分数LeonAR,GreenbergJM,KanuruN,etal.Cardiacresynchronizationinpatientswithcongestiveheartfailureandchronicatrialfibrillation:effectofupgradingtobiventricularpacingafterchronicrightventricularpacing.JAmCollCardiol,2002,39:1258-1263Valls-BertaultV,FatemiM,GilardM,etal.Assessmentofupgradingtobiventricularpacinginpatientswithrightventricularpacingandcongestiveheartfailureafteratrioventricularjunctionalablationforchronicatrialfibrillation.Europace,2004,6:438-443租箔前秧腹忻僚堰谆犁台蛇纶挚叹凿凤氏摸忧撅瞅抬谅始爪竟祸磁它沸歹心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入最新临床试验表明，合并慢性房颤的心力衰竭患者仍能从CRT中获益。然而很高的心室起搏比例仍是不够的，实践中应尽量使心室起搏率达到100％，甚至可以行房室结消融等措施以达到这个目标。后者使CRT完美而持续的工作，心室率恒定，从而带来附加益处。业嘘淤刮桑桅妮帆姐伪陆森拉借毖钠所捕涌割劈屠祖知斧欠宰圃青剧和芦心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入心衰伴房颤患者的治疗—房室结消融+起搏器植入Upadhyay及其同事对已经发表的5项研究的1164名心衰患者进行回归性分析，包括797名窦律患者和367名慢性房颤患者，结果窦